癌症病人的三阶梯止痛治疗原则必威体育精装版课件.ppt

用于癌症止痛的辅助药物 种类 药物 常用剂量（mg） 给药途径 主要ADR 抗抑郁药 阿米替林 10－20/睡前，严重者150－200 口服 口干、便秘、尿潴留、精神错乱 抗惊厥药 卡马西平 100－400，1天2次 口服 头晕、嗜睡、恶心呕吐、共济失调、精神错乱 抗焦虑药 安定 5-10，1天2－3次 口服 嗜睡、共济失调 皮质类固醇 强的松 10，1天3次 口服 水钠潴留、消化道出血 * 学习交流PPT 一般对于神经性疼痛，由于吗啡阿片类药物疗效差，应辅以抗惊厥药，抗抑郁药或皮质类固醇； 抗惊厥药卡马西平、苯妥英纳，可抑制自发性神经元放电，有效地用于特种神经痛如撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛。 对于癌痛伴发的心理紊乱 (如恐惧、焦虑、抑郁等)，可适当先用抗抑郁药。 * 学习交流PPT 抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、白忧解、用来镇痛、镇静，改变心情，使用剂量低于治疗抗抑郁症的剂量。 皮质类固醇激素，可用以减轻周围神经水肿和压迫以及颅高压等情况，并能改善心情和刺激食欲。 氯丙嗪能减轻焦虑，还有止吐和抗精神病症的作用。 * 学习交流PPT 三阶梯止痛治疗的现状与展望 * 学习交流PPT WHO提出的观念：一个国家吗啡的消耗量是反映疼痛治疗进步的一项重要指标。在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前,我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低,居国际麻管局统计国家的倒数第2位。通过学习和掌握原则，目前癌性疼痛中阿片类药物已较广泛应用，但在非癌性疼痛中尚未得到足够的应用。 越来越多的癌痛患者得到合理止痛治疗 * 学习交流PPT 经过10余年努力,我国的吗啡医疗消耗量从1983年的7kg/年(人均消耗量0.006mg) 升至2002年的253kg/年(人均0.195mg),年消耗总量增长35倍(人均消耗量增长31.5倍)。可待因和芬太尼的消耗量也逐年增长,可待因从80年代的395kg/年升至2002年的4200kg/年；芬太尼从1995年的236g/年升至2002年的1607g/年。 * 学习交流PPT 我院止痛用麻醉药品年使用量 药品 年份 盐酸吗啡注射液 10mg/支 美施康定（合） 30mg×10片 双克因（合） 60mg×10片 1999年 500 380 0 2000年 720 500 30 2001年 2000 850 60 2002年 2000 840 75 * 学习交流PPT 癌症疼痛治疗知识不断更新、规范和普及 针对推行癌症三阶梯止痛治疗原则的经验及临床医疗中发现的问题，不少国家都对癌症疼痛治疗指南进行了修改。新的癌症疼痛治疗指南更具指导性，同时也更具可操作性。 中国抗癌协会、全国癌症姑息治疗及康复专业委员会、CSCO、各省市肿瘤专业学会组织及制药企业积极参与癌症疼痛知识更新的继续教育学习班及学术活动。 全国各省市地区举办各种推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的学习班、专题学术研讨会和病例讨论会。 * 学习交流PPT 阿片类管理政策不断调整完善 要求政府制定和实施药品（尤其是阿片类止痛药）供应与管理的政策，必须符合药品供应与管理的平衡原则，以确保正常医疗用药，防止药物滥用。 我国卫生部和国家食品药品监督管理局针对我国实际情况，对阿片类镇痛药品供应与管理政策是由“限量供应”制—1995年“计划供应”制—2000年 “备案供应”制。对阿片类镇痛药品处方政策是调整和放宽了限量。 * 学习交流PPT 我国推行WHO癌症三阶梯止痛原则的15年努力已初见成效,数十万癌症疼痛患者从中受益。但是,由于我国人口众多,发展不平衡,癌痛治疗工作的普及和深入还有待发展。以吗啡人均消耗量为例,尽管我国的吗啡医疗消耗量增长了30余倍(2002年人均用量升至0.195mg/年),但与经济发达国家水平(10mg/年)及中等发达国家水平(1mg/年)相比还相距甚远。进入21世纪,临床疼痛治疗学已进入规范化疼痛处理、循证疼痛医学和个体化治疗的发展阶段。 * 学习交流PPT 2000年部分国家麻醉药品消耗量(KG) 药品 国家 可待因 吗 啡 度冷丁 芬太尼(G) 英 国 20523 1243 402 5525 瑞 士 3644 151 49 994 法 国 19786 2082 12 17548 美 国 30549 8498 6844 167980 日 本 2264 793 47 694 新 加 坡 2135 8 15 53 香 港 1315 18 30 68 中 国 3870 162 2361 667 全 球 168169 20932 13663 306337 * 学习交流PPT 工作需努力的几个方面 进一步加强癌痛治疗知识