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第五章
消化性溃疡
第 1 页 共 10 页
重点难点
掌握 消化性溃疡的定义、病因和发病机制
临床表 、并发症
诊断及鉴别诊断
熟悉
消化性溃疡的治疗及预后
了解
消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理
第 2 页 共 10 页
• 内科学(第9版)
一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡(peptic ulcer,PU)
胃肠黏膜发生的炎性缺损,通常与胃液的胃酸和消化作用有关,病变穿透黏膜肌层 达更深层次
消化性溃疡常发生于:胃、十二指肠
可发生于:食管-胃吻合口
胃-空肠吻合口 附近
含有胃黏膜的Meckel憩室等
胃角溃疡 十二指肠球部溃疡
第 3 页 共 10 页
• 内科学(第9版)
一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的,损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面.
1.胃酸与胃蛋白酶
2.幽门螺杆菌
3.药物:NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物
4.黏膜防御与修复异常
5.遗传易感性
6.其他
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制
十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制
第 4 页 共 10 页
• 内科学(第9版)
三、消化性溃疡的临床表
(一)症状 (三)特殊溃疡
1.慢性过程:病程可达数年 十余年 1.复合溃疡:胃、十二指肠均有溃疡
2.反复或周期性发作:多在秋冬和冬春之交 2.幽门管溃疡:易出现幽门梗阻
发病
3.球后溃疡:发生在十二指肠降段、水平段
3.节律性:饥饿痛 餐后痛
4.巨大溃疡:直径2cm的溃疡,常见于有NSAID服用史及老
4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
年病人
(二)体征
5.老年人溃疡及儿童期溃疡
发作时剑突下、上腹部 右上腹部可有局 6.难治性溃疡:指经正规抗溃疡治疗,溃疡未能愈合者
限性压痛,缓解后无明显体征.
第 5 页 共 10 页
• 内科学(第9版)
四、消化性溃疡的并发症
消化性溃疡是上消化道出血中 1.穿孔破溃
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