布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床应用.docVIP

布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床应用 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床应用 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用临床医学论文 4 1 资料与方法 5 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床应用 文1：布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床应用 ［Abstract］ Objective To discuss butorphanol and morphine in the epidural analgesia after cesarean 100 cases of pregnant women were randomly pided into two groups，butorphanol group of 50 patients（A group），with analgesic liquid of % ropivacaine plus % butorphanol;morphine group of 50 patients（B group），with analgesic solution of % ropivacaine plus % use of visual analogue pain score（VAS）:0 was painless，10 was ［Key words］ butorphanol;morphine;pain，postoperation;cesarean section;analgesia 剖宫产术后镇痛不同于其他腹部手术后镇痛，除充分镇痛外，还应考虑镇痛药物对子宫收缩的影响。虽然硬膜外应用吗啡类镇痛药较其他途径应用吗啡类镇痛药量小，镇痛时间长，但仍有恶心、呕吐等胃肠道不良反应。布托啡诺（butorphanol）为阿片受体激动拮抗药，通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛，而作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用［1，2］。本组试验拟通过对比布托啡诺、吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛的效果与副作用，为临床选择提供依据。 1 资料与方法 一般资料 选择我院产科2006年1月至2008年12月足月妊娠拟行剖宫产要求、术后镇痛孕妇100例，术前无恶心、呕吐史，无瘙痒。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～40岁；体重55～95 kg。随机分为两组，每组50例。布托啡诺组（A组）镇痛液为%罗哌卡因加%布托啡诺；吗啡组（B组）镇痛液为%罗哌卡因加%吗啡。 方法 孕妇进入手术室后开放上肢静脉，均施行L1～2连续硬膜外麻醉，向头置管3 cm。局麻药为%罗哌卡因，用量10～16 ml，阻滞平面控制在T6以下。术中麻醉效果满意，不用辅助药，手术顺利。缝合腹膜时A组给予负荷量%罗哌卡因4 ml加布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司）1 mg;B组给予负荷量%罗哌卡因4 ml加吗啡（青海制药厂有限公司）1 mg。两组均在手术结束后将硬膜外导管与ZT-Z/B-3（江苏产）输注泵连接，背景流量3 ml/h，镇痛时间为48 h。 监测和统计 由专人术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h进行镇痛评分。镇痛采用视觉模拟评分法（VAS）:0分为无痛，10分为剧痛。VAS＜3分为镇痛良好，3～4分为基本满意，≥5分为镇痛差。观察48 h内瘙痒发生率并记录恶心、呕吐发生情况予以评分：0分为无恶心、呕吐；1分为有恶心、无呕吐；2～3分为恶心、呕吐。统计处理，采用SPSS 11、12软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。 2 结果 两组年龄、体重、麻醉平面、局麻药用量、手术时间差异均无显著性，P＞；A组发生恶心、呕吐3例（6%），无皮肤瘙痒患者；B组发生恶心、呕吐16例（32%），皮肤瘙痒12例（24%）；两组差异有显著性，P＜，两组患者的VAS对比见表1。表1 两组患者的VAS对比 例（%）注:★★P 3 讨论 布托啡诺药理及对子宫的影响 布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，具有明显区别于其他纯阿片受体激动剂的药理学特性。表现为与μ受体低亲和力及部分拮抗作用，与κ受体中度亲和力而产生中等镇痛与抗寒战效应，与δ受体亲和力很小，而很少发生纯阿片类产生的烦躁不安和焦虑作用［3，4］。由于其受体特异性，使得布托啡诺在呼吸抑制、胃肠道副反应降低，成瘾的危险性也显著减少，理论上布托啡诺在治疗中等程度疼痛方面较传统的阿片类药如