4.4.4 -已完成优势病种——腰椎间盘突出症诊疗方案（实施情况分析、总结和评价）2013-2018.docxVIP

4.4.4优势病种—— 腰椎间盘突出症诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价 腰椎间盘突出症的诊疗方案、 疗效分析、总结、评估、优化（2013） 腰椎间盘突出症是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年，佛山市中医院开展了中医临床路径的实施工作。今年，我科对诊断为腰椎间盘突症的患者总住院人数为1256人，人均费用8800元/人，床日均费用628.6元。 总体疗效评价：临床控制：1230例，显效：1185例，无效：26例。 应用的主要治疗方法有：推拿、理疗、口服中药汤剂、口服中成药、中频、牵引（包括三维牵引、骨盆牵引等）、针灸、中药熏药、拔罐以及康复训练等。推拿手法、辨证口服中药汤剂、腰部理疗1256例（应用率100%），说明这些治疗方案适应症较广泛，也是临床常用方法。推拿手法治疗1256例（应用率100%）根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。此疗法贯穿整个疗程，因为：1、有一定的安全性；2、操作方便易掌握；3、患者容易接受。腰椎骨盆牵引者1256例（应用率100%）。此种治疗方法适用所有腰椎间盘突出症患者。腰部理疗法1256例（应用率100%），缓解部位为腰部及下肢压痛点，治疗次数1-3次。此法适用于腰椎棘突、腰骶部区域（棘突上、棘突旁、双侧骶棘肌、、腰大肌）有表浅压痛点者。 取得成效 这1256例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除大部分腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛，下肢疼痛和麻木感，并能改善腰椎活动，这与中医疗法整复复位，改善气血循环、调整腰椎关节和松解粘连的作用有关。 疗效分析 缓解或消除疼痛 在通过诊疗方案执行的1256例患者中，1230例腰腿疼痛明显减轻或消除。这可能与手法起效迅速、中药汤剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。 改善功能活动 腰椎功能活动恢复正常或改善。在完成方案的1256例病例中，1185例腰椎功能基本恢复正常，其余病例的腰椎活动度也有不同程度的改善。 三阶段治疗方法介绍如下： 1.牵引推拿疗法 本方法包括病床上骨盆布带牵引16～24公斤，每天总时间约2小时，分2～3次完成；推拿治疗以滚、揉、推、擦、按、拿、点作用于腰腿部，尤其以指尖按揉突出之椎间盘的棘突旁并要求有酸胀等放射感，最后作适当的拉腿按压或斜扳腰部，每天一次，每次15～20分钟；外敷、熏洗本院具有温经通络、祛风除湿之中药制剂；中药辨证施治，电脑中频、神灯等治疗每天一次；急性起病或急性加重病者用20%甘露醇250ml、10%GS250ml加地塞米松10mg静注以脱水治疗，一般为3～5天，每天一次。腰痛并有明显的腰骶筋膜纤维织炎或腰椎失稳病者不用或慎用腰椎牵引治疗。经上述办法治疗10天症状无明显改善者进入第二阶段或直接进入第三阶段治疗。 2.大推拿复位术或三维牵引复位术 腰痛病（腰椎间盘突出症）病人CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8cm、左右径不小于1.0cm，突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱及有严重心脏病患者均适用于该办法。症状及体征一般、腰椎无明显后突或侧弯畸形者采用三维牵引复位术，术后卧床3天；而脊柱侧弯或后突，疼痛较明显的病人则行大推拿复位术，术后垫腰枕并卧床10天。卧床完成后重复第一阶段治疗至症状消失，必要时重复第二阶段。硬膜外麻醉下大推拿复位治疗腰椎间盘突出症安全、有效，是非手术疗法最有效的方法之一。 3.手术治疗 手术治疗是治疗该病的最后一项治疗，是在多种保守方法治疗效果不佳或不适宜保守治疗情况下使用。手术疗法我们采用腰椎间盘内窥镜及后路椎板切除减压、椎间盘髓核摘除术两种方法。其适应症为：中央型椎间盘突出有鞍区麻木、二便失禁者；腰椎间盘突出有明显神经损伤，如下肢肌力减弱、垂足、母背伸或 屈肌力消失；椎间盘突出使椎管狭窄或并椎管骨性狭窄，椎管前后径小于0.6cm、左右径小于0.75cm，行走不超过500米者；破裂型椎间盘突出使侧隐窝完全消失、椎管容积小于原1/2或前后径小于0.8cm、左右径小于1.0cm，破裂型碎片游离于椎管造成压迫，外侧型（神经根孔型）椎间盘突出直接压迫神经根孔，突出之椎间盘于侧隐窝处钙化并使之狭窄而经保守治疗3周症状无明显改善或1年内无明显诱因复发者；经第一、二阶段治疗6周症状无显著改善者。腰椎间盘内窥镜有损伤小、出血量少、术后恢复时间短、感染机会少等优点，但由于其必须在一个较长且直径只有1cm的管腔内操作，手术的视野相对较窄，所以后正中脱出或后正中钙化使椎管狭窄或伴有骨性椎管狭窄症、黄韧带肥厚致使椎管狭窄的病者必须行传统的椎板切除减压、髓核摘除术。术后早期功能锻