开颅术后早期目标导向型浅镇静患者应用BIS联合RASS评分的效果分析.doc

开颅术后早期目标导向型浅镇静患者应用BIS联合RASS评分的效果分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：开颅术后早期目标导向型浅镇静患者应用BIS联合RASS评分的效果分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 3 文2：老年脑梗死患者应用脑苷肌肽的效果分析 5 1、 资料与方法 6 2、 结果 7 3、 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 开颅术后早期目标导向型浅镇静患者应用BIS联合RASS评分的效果分析 文1：开颅术后早期目标导向型浅镇静患者应用BIS联合RASS评分的效果分析 开颅术后患者常由于烦躁、疼痛引起血压控制不稳、脑灌注压快速波动导致术后再出血，因此维持开颅术后患者良好的镇痛、镇静水平相当重要。目标导向型浅镇静策略(EGDS)明确地提出浅镇静目标并要求躁动镇静评分(RASS)维持在-2～+1分[1]。但是临床工作中仍缺乏简单、直观、有效的镇静深度的评估方法，镇静不当在临床工作中较多见[2]。双侧脑电双频指数(BIS)是利用前额传感器，将脑电图的功率和频率经双频分析后得出混合信息，拟合成的一个数字，能即时反映大脑皮质功能，目前在麻醉监测和机械通气的镇静程度评估应用较多[3]。我院重症医学科以早期浅镇静为目标，对开颅术后患者加强镇静管理，应用BIS联合RASS评分监测镇静深度，探讨其临床应用价值。 1、资料与方法 临床资料 选取2017年8月至2018年8月，我院综合ICU收治的经口气管插管开颅术后患者61例作为研究对象，入选标准:开颅术后持续镇静;预计机械通气时间≥24h;格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分[4]≥7分;年龄≥18周岁。排除标准:GCS评分)，具有可比性。 方法 2组患者均以盐酸右美托咪定作为基础镇静药物并接受阿片类药物的镇痛治疗，必要时联合使用丙泊酚注射液调节镇静深度，采用RASS评分来判断镇静深度，设定浅镇静目标为RASS评分-2～+1分。采用重症监护疼痛观察工具(CPOT)评分[5]0～4分作为镇痛治疗目标。责任护士每小时评估一次并根据评分调节药物剂量。 观察组在此基础上联合使用BIS判断镇静深度。使用方法:(1)额颞部皮肤用酒精棉球充分脱脂干燥;(2)根据说明书固定4个电极位置并紧压5s以确保电极连接良好;(3)连接传感器与BIS模块，打开监护仪上BIS窗口，通过阻抗检测(即监护仪所示所有电极标示为绿色)后，持续监测并每小时记录当信号质量指数(SQI)80%，肌电值(EMG)40时的数据。责任护士根据监测数据和RASS评分结果调整药物泵入剂量，使BIS评分维持在65～85分。 评价指标 (1)2组患者的12h内浅镇静达标率(浅镇静达标率=达标次数/评估总次数×100%)、低血压发生率、心动过缓发生率;(2)2组患者联合使用丙泊酚次数、机械通气时间和ICU住院日。 统计学处理 应用软件对数据进行统计学分析，以P为差异有统计学意义。 2、结果 组患者12h内浅镇静达标率、低血压发生率、心动过缓发生率比较 观察组患者术后12h内浅镇静达标率、低血压发生率、心动过缓发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P)。见表1。 表12组患者浅镇静达标率、机械通气时间和ICU住院日比较[n( 组患者联合使用丙泊酚次数、机械通气时间和ICU住院日比较 表22组患者联合使用丙泊酚次数、机械通气时间和ICU住院日比较 观察组患者使用丙泊酚的次数、机械通气时间和ICU住院日明显低于对照组，差异有统计学意义(P)。见表2。 3、讨论 为减少开颅术后患者血压波动导致再出血[6]，早期往往需要镇静镇痛治疗。临床护士在进行RASS评分时，一般通过对患者进行声音或者物理的刺激来观察患者的睁眼反应、意识状态和肢体活动从而判断镇静深度，并据此调节药物剂量，评分数值与护士对RASS评分量表的掌握度直接相关。不同护士对同一时间、同一患者的RASS评分结果可能不同，从而影响对镇静药物剂量的调节，导致镇静过深或过浅。 BIS综合脑电图中频率、功率、位相等特性，包含更多的原始脑电图信息，显示的数值能准确迅速反映大脑皮质功能状况及镇静药效应，数字大小与患者大脑皮质功能的抑制程度成反比，是评估意识状态、镇静深度最客观、准确、敏感的指标[7]。有研究显示，当RASS评分在-2～+1分时，镇静状态较好的BIS评分是65～85分[8]。本研究结果显示，观察组通过BIS监测联合RASS评分判断镇静深度，12h内浅镇静达标率%(214/372)，明显高于对照组%(174/360)，说明BIS监测下的RASS评分更客观，能减少主观因素，有效提供可靠的参考数据，指导医护人员镇静药物剂量的调