外科基本问题之抗生素合理应用课件.pptVIP

（三）给药次数： 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。 （四）换药： 抗生素不宜频繁更换，效果不明显时一般应观察72 小时，重症一般观察48小时后，方可进行必要的药物品种与方案的更替 （六）疗程： 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按 特定疗程执行。 ? * 五、抗生素临床预防性应用原则 一、外科手术预防用药目的：预防术后切口感染；清洁-污染或污染手术后手术部位感染；术后可能发生的全身性感染。 二、外科手术预防用药基本原则： l．清洁手术：手术野无污染，不需预防用药，仅在下列情况时可预防用药：（l）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2．清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，此类需预防用抗菌药物。 3．污染手术：此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 4．外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 三、给药方法和时间 1. 给药时机：在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500 ml)，可手术中给予第2剂。 2. 用药时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、 口腔、颌面外科等手术，原则上使用抗菌药物不超过48小时。 对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为48～72小时，药物选用按治疗用药方案进行。 围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5～1小时内或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时时可加用一次。术后按上述原则用药。 * 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 六、抗生素临床应用常见的几个问题 1、剂量问题 2、使用方法问题 3、超规格问题 4、药物使用时间过长问题 5、抗菌药物联合用药问题 6、培养+药敏问题 * 1，剂量问题 超剂量使用 最大剂量使用 剂量调整 * 二、注意事项 1．禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。 2．本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 3．亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。中枢神经系统感染的患者有指征应用时，严密观察抽搐等严重不良反应。 4．肾功能不全者老年患者应根据肾功能减退程度减量用药。 亚胺培南 （泰能） 美罗培南 （美平） 帕尼培南 （克倍宁） G+ ++ +~++ ++~+++ 肠杆菌科 +++ ++++ ++~++++ 绿脓杆菌 ++~+++ +++ +