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外科患者体液失衡 体液平衡 一 体液组成及分布 1.体液 水+电解质=体液 （60%、55%） 体液平衡 体液可分为细胞内液和细胞外液两部分,其量随性别年龄等而异。 成年男子体液占体重的60%（新生儿80%，婴幼儿70%） 细胞内液40%体重 细胞外液20%体重,血浆5%,组织间液15% 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 病因　 ①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等，这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分。 等渗性缺水 临床表现: 缺水表现:舌干燥，眼球下陷，皮肤干燥、松驰。 缺钠表现:厌食、恶心、 乏力等，但不口渴。 血容量下降表现: 病人有尿少, 体液的丧失达到体 重的5％，出现脉博细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。 体液继续丧失达体重的6％～7％时，休克的表现更严重。常伴发代谢性酸中毒。 高渗性缺水 病因　 摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。 水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。 如何补液 二 钾代谢紊乱病人的护理 生理功能 K+ 低钾血症 常见原因有： ①补钾不足:禁食,静脉补充不足 ②丢失过多:利尿,肠液丢失 ③分布异常 :葡萄糖和胰岛素治疗使细胞内高钾、细胞外液低钾。  2Na+ ?? 1H+  ? 一般细胞: H+ 入细胞内,胞外碱中毒。 Na+ ?? ? Na+  ? 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 低钾 低钙血症 低钙血症　 血清钙正常值为2.5mmol/L,低于2mmol/L为低钙血症. 原因:急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。 低钙血症 临床表现主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征阳性。血清钙测定低于2mmol/L时，基本上可确定诊断。 低钙血症 治疗 应纠治原发疾病，同时用10％葡萄糖酸钙20ml或5％氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。如有碱中毒，需同时纠治，以提高血内离子化钙的浓度。必要时可多次给药（葡萄糖酸钙1g含Ca2+ 2．5mmol；氯化钙1g含Ca2+ 10mmol）。对需要长期治疗的病人可服乳酸钙，或同时补充维生维素D。 静脉补液原则 液体补充以口服最好最安全。若需静脉输液时，应注意以下原则： 1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾 注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。 补液的观察 1、补液是否通畅：通、堵、漏 2、观察反应：发热、过敏、过快、不足 3、脱水征是否改善、血容量是否恢复 酸碱平衡失调 反映酸碱平衡 三大要素 一、酸碱平衡 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： （一）体液中的缓冲系统 ? 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （PaCO2↑,pH ↓ ) （PaCO2↓,pH↑) 一、酸碱平衡 人体依靠下列三方面来调节体内酸碱平衡： （一）体液中的缓冲系统 ? 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （CO2CP↓，pH↓) （CO2CP↑，pH↑） ↖ ↗ [HCO3-] [H2CO3] ↙ ↘ 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （PaCO2↑,pH （PaCO2↓,pH↑) （二）肺的调节作用 肺是通过控制呼出