感染性心内膜炎指南课件.ppt

* * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * * * * 尽管在诊断和治疗的进展， 是重症监护病房的一个日益增加的问题 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * * * * * * * * * IE是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，重在对高危人群行高危操作时预防性抗感染，无菌原则极为重要 组建专业化团队在治疗中心对IE患者进行治疗 诊断依靠改良Duke诊断标准，新增多模态成像技术作为主要诊断标准之一 合并心衰、感染不能控制、为预防栓塞IE应尽早手术治疗 小 结 * 学习交流PPT THANK YOU! * 学习交流PPT * * * * * * * * Reference Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021. 凝固酶阴性葡萄球菌为低毒力条件致病菌，感染后症状不典型，且呈现多重耐药现象 0321-AK-Jun 06 * * 基于IE病因谱的变化，病原学变化，死亡率居高不下，随着大量随机对照试验完成，新技术的使用等催生了这部新的IE管理指南， * * * IE形成的基础是有基础心脏病的高危人群发生菌血症， * * 已修复的先心无残余漏，术后6月内皮化前需预防使用抗生素，存在残余漏或瓣膜反流则终生预防。 指南不推荐对中危患者预防性应用抗菌药物，如任何形式的天然瓣膜疾病患者（包括最常见的情况：主动脉二尖瓣、三尖瓣脱垂和钙化性主动脉瓣狭窄）。 * * 选择抗菌药物时，呼吸道操作需针对葡萄球菌，胃肠道及泌尿生殖道操作需针对肠球菌（可选用氨苄西林、阿莫西林、万古霉素），皮肤及骨骼肌肉操作时需针对葡萄球菌及乙型溶血性链球菌。 尽管不推荐在侵入操作前常规应用抗菌药物，但操作过程中的无菌原则还是有助于降低医源性感染性心内膜炎。 * * * * * * * * * * 可以表现为急性或急进性感染，也可表现为亚急性或以低烧为表现的慢性病程，也可能由于无特异性症状而在初步评估中误诊。 * * 除了专门的微生物学及影像学检查，实验室检查可反映败血症的严重程度，但并不能诊断 IE。 * * 然而，IE 患者的评估不应局限于传统的超声心动图检查， 然而，目前并没有足够数据做出合理的建议。 * * * * 血培养阴性原因：血培养前抗生素治疗，大量苛养微生物的存在，多见于人工瓣膜、起搏器、留置导管、免疫抑制、肾衰等情况。 血培养阴性应及时调整方法，进行血清学检测；外科术中取出组织培养、免疫组织化学及PCR检测 * * 诊断的准确性优于TOE，可以明确瓣周延伸情况，包括假性动脉瘤、脓肿和主动脉IE穿孔等，此外CT可以定义大小的，解剖学和主动脉瓣膜钙化，根和升主动脉，可用来告知手术计划。肺/右心心内膜炎，CT可显示合并肺部疾病，包括脓肿和梗死。 * * 有助于改善患者的总体预后情况 * * * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒性；2、但鉴于这些药物并非在所有欧洲国家内出售可用，故上述方案作为替代用药方案。 * * 甲氧西林(Methicillin)为耐青霉素酶青霉素 * * 1、因为该药临床获益尚未得到试验证实，且会增加患者肾毒