2020年《经肛全直肠系膜切除手术适应证、实施和质量评估的国际专家共识和指南》要点解读.pdf

2020年《经肛全直肠系膜切除手术适应证、实施和 质量评估的国际专家共识和指南》要点解读 ［9］ 康和保健医学研究所发布的《taTME操作指南》 、 我国中华医学会外科学分会结直肠外科学组和腹 腔镜与内镜外科学组发布的《直肠癌taTME专家 经肛全直肠系膜切除（transanaltotalmesorectal ［10］ 共识及手术操作指南（2017版）》 和《直肠癌taTME excision，taTME）是近年来结直肠外科领域的新技 ［11］ 中国专家共识及临床实践指南（2019版）》 以指 术和研究热点。其“自下而上”的独特解剖视角，为 导我国taTME技术的开展。在国际层面，2017年 既往腹腔镜手术中所遇到盆底解剖空间狭小、肿瘤 欧洲结直肠会议（EuropeanColorectalCongress， 远端安全切缘判断等问题，提供了在理论上合理且 ECC）发布了《圣加伦taTME安全实施共识》，针对 创新的解决方案。与此同时，这也意味着外科医生 taTME手术的适应证、手术操作、手术培训、质量 需要从新的角度认识盆底解剖，需要经历较长的学 控制等方面发表了共识声明，然而该共识在内容 习曲线来掌握这项技术。尽管研究者遵照IDEAL 范围上仍不够完整，所涉及的某些定义不够严谨， 框架开展了这项技术的探索，但其过于迅速地从转 同时并非由国际外科学术组织参与并支持共识制 ［1⁃2］ 化阶段发展到探索阶段，许多问题也随之产生 。 定，影响力较小［12］。而2020年发布的《taTME国际 虽然国际taTME 网络登记数据库公布，taTME的短 共识指南》的制定目的，则是基于目前必威体育精装版的循证 期肿瘤结局并不差于腹腔镜或开放入路的TME手 医学研究证据，提供现阶段taTME开展和实施的 术，但挪威的一项队列研究报道了较高的术后复发 最佳实践声明，同时扩大了国际合作范围，以期指 率以及术后早期的多灶性盆腔复发模式［3⁃4］。这引 导更多的国际外科同道更安全、更科学地发展此 起了人们对taTME手术肿瘤学效果的密切关注，此 项技术。 项研究也导致挪威决定在获得进一步高质量的循 2020年发布的《taTME国际共识指南》，由ESCP 证医学证据之前，暂停该项技术的开展［5］。尿道损 在2017年8月发起，历时两年完成。来自14个国际 伤和二氧化碳栓塞等技术性并发症的报道，也同样 外科组织的56位具有taTME手术及培训经验的外 引起了人们对taTME手术安全性的担忧［3，6⁃7］。目 科医生共同参与了该指南的制定。鉴于目前尚缺 前，尚不清楚这些问题是否与不遵守安全开展和实 乏高水平研究证据，撰写专家组采用了Delphi法 施taTME的建议（如缺乏手术培训、手术技术的缺陷 （专家调查法）和焦点小组讨论法，形成结构化的专 或病例选择不当等）有关。 家共识指南。《taTME国际共识指南》主要针对如下 在这样的背景下，一份有关安全实施开展 4个主题：手术适应证、质量和结果评价、结构化 taTME手术的国际指南是十分必要的。欧洲结直肠 培训和专家中心，展开了4次焦点小组讨论和5次 疾病学会（EuropeanSocietyofColoproctology，ESCP） Delphi调查，共制定25条指导性的“声明”，以及对 联合美国结直肠外科医师学会（AmericanSociety