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附件4
2022年度中原教学名师推荐人选
申 报 书
(普通中小学校、幼儿园、特殊教育学校)
候 选 人 姓 名
主 讲 课 程
学校名称(盖章)
主 管 部 门
推荐部门(盖章)
填 表 时 间
河南省教育厅 制
填 表 说 明
1.本表用钢笔填写或打印,要求字迹清楚、端正,内容翔实、准确。
2.申请人所填内容,由所在学校负责审核。
3.所填论文或专著须已在正式刊物上刊出或正式出版,截止时间是2021年12月31日。
4.教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等,应用情况是指使用频率及熟练程度。
5.如表格篇幅不够,可另附纸。
一、基本情况
学校: 学科:
姓 名
出生年月
性 别
政治面貌
民 族
身份证件类型
□ 居民身份证 □ 香港特区护照/身份证明
□ 澳门特区护照/身份证明 □ 台湾居民来往大陆通行证 □ 护照
身份证件号码
最后学历(学位)
授予单位
授予时间
参加工作时间
年 月
从事中小学教育教学工作年限
专业技术职务
行政职务
固定电话
移动电话
传 真
电子信箱
联系地址、邮编
何时何地
受何奖励
学生评价情况
主要学习、工作经历
起止时间
学习/工作单位
所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务
二、师德表现情况
师
德
师
风
表
现
简
况
所
获
相
关
荣
誉
序号
荣誉名称
颁奖部门及时间
署名
次序
1
2
3
4
5
6
三、教学工作情况
1. 主讲中小学课程情况
课程名称
起止时间
本人本校实际课堂教学学时
授课班级
总人数
2. 同时承担的其它课程情况
课程名称
起止时间
学时
授课班级
总人数
3. 其它教育教学工作
(如班主任工作、学生发展指导、学生社团活动与社会实践指导、研究性学习指导等)
4.课程研发、教学方式方法
5. 承担重要教学改革项目情况
项目名称
项目来源
经费(万元)
主持/参加
起止日期
6. 主要教学研究论文、专著及主编或参与编写的教材
论文题目、专著名称/教材名称
本人承担的任务
期刊名称、卷次/出版社
时 间
7.教学获奖、成果推广应用及同行评价情况
(教学获奖的须附获奖证书复印件,并加盖单位公章,注明本人排名及时间、推广应用范围。)
8.实际教学效果
9. 指导、培养青年教师情况
四、推荐、评审意见
教务处对
候选人课
堂教学效
果的评价
意 见
负责人(签字)
联系电话: 202 年 月 日
学 校
意 见
校 长(签字) (公章)
联系电话: 202 年 月 日
县级教育
行政部门
意见
负责人(签字) (公章)
联系电话: 202 年 月 日
市级教育
行政部门
意 见
负责人(签字) (公章)
联系电话: 202 年 月 日
省级教育
行政部门
意 见
(公章)
202 年 月 日
“中原英才计划”专项办
意见
202 年 月 日
省人才工作领导小组
202 年 月 日
附件5
2022年度中原教学名师推荐人选简要情况表
单位
姓名
性别
职称
教授学科
出生时间
第一学历
最高学历
最高学位
近五年代表性论著、论文(10篇以内)
主持、教学研究论文、专著及主编或参与编写的教材(按重要性填写,不超10项)
获省部级及以上重要奖项(荣誉)情况
教学获奖、成果推广应用及同行评价情况
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