护理质量与安全管理制度.docxVIP

第四节护理质量与平安管理制度护理质量管理委员会工作制度 一、护理质量管理委员会在分管院长领导下，行使护理质量管理 职责。 二、确立医院护理质量管理目标，通过加强监管，定期总结，以 保证护理质量持续改进。 三、制定医院护理制度并根据法律、法规、指南、工作要求，及 时修订。 四、制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，及 时总结、反响，并制定整改措施。 五、指导各护理单元质量管理小组工作。 六、加强对全体护理人员法律知识、规章制度、质量和平安培训， 提高全员质量管理与改进意识。 七、定期召开会议，对护理不良事件进行讨论、分析，找出隐患， 提出处理意见及防范措施。 护理质量管理制度 一、护理质量管理实行二级管理，各级护理管理者深入临床第一 线，催促检查各项护理工作质量，并给予指导。 二、护理部组织全面护理质量检查，月有重点、季度覆盖，质控 工程包括等级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理 文书书写、教学管理、病人对护士工作满意度等，每次检查结果在护 士长会议上反响并与绩效挂钩。 三、定期召开护理质量分析讨论会，对存在的护理问题进行分析,并制定整改措施。 四、对患者及家属做好宣教，告知各管道使用的目的、考前须知及保护方法，取得患者的配合，预防非计划性拔管的发生。 五、加强巡视，及时了解患者情况，并做好护理记录。 六、烦躁不安、不合作的患者，应使用保护性约束，放松约束期 间有专人守护，防止患者自行拔管。 七、妥善固定引流袋，引流液应及时倾倒，防止引流液过多因重 作用将管道拔出。 八、建立患者管道评估与管道脱落后报告流程。 九、护士熟练掌握管道滑脱的应急处理预案，当患者发生管道滑 脱时，应立即报告医生，迅速采取补救措施，防止或减轻对患者的损 害。 十、发生管道滑脱时，值班护士要按护理不良事件上报。护士长 要组织科室工作人员认真讨论、分析，制定相应防范措施。 十一、护理部定期组织质量管理委员会进行讨论分析，制定防范 措施，不断完善护理管理制度。 管道评估与脱落报告处理制度 一、管道评估：按照导管评估监控要求执行。高危导管至少每班 评估一次，中危导管至少每天评估一次，低危导管至少每三天评估一 次，有情况随时评估。 二、熟练掌握导管脱落的紧急处理预案。当发生管道滑脱时，迅 速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最 低。 三、管道脱落报告处理流程：导管发生脱落一立即通知医生一积 极补救措施一抚慰家属及病人一做好病情观察一准确记录一做好交接班一科室讨论分析一按不良事件上报护理部 患者病情评估制度 一、患者入院后6小时内完成初次评估并记录。 二、病危患者至少每班评估一次；病重患者至少每天评估一次。 三、手术患者术前和术后必须及时评估。 四、患者出现病情变化时必须及时评估。 危重患者风险评估、平安护理制度 一、病情危重的住院患者必须进行风险评估，并采取相应的预防 措施。 二、危重患者风险评估包括：生命体征、病情变化、压疮、意外 拔管、误吸、深静脉血栓、跌倒坠床、用具器械、意外伤害、感染、 外出转运等风险。 三、危重患者的护理应由工作能力强，临床经验丰富的护士负 责，密切观察病情变化并通知医生，按照危重患者护理常规落实相应 护理措施，并做好护理记录。 四、护士应指导患者及家属配合医疗、护理的需要，采取必要防 范措施，包括床挡、约束、翻身、管道的固定等。 五、护士长每日督查、评估危重患者的护理风险及护理措施的落 实，对特殊的护理个案及时组织讨论分析，必要时申请护理会诊，保 证危重患者的护理平安。 围手术期护理评估制度 一、凡手术患者均应实施围手术期护理评估。 二、术前： （一）病房护士评估患者术前检查、术前准备是否完善；评估患 者心理、生理、社会、经济状况，病情严重程度、全身营养状况、皮 肤状况等。 （二）巡回护士必须对大手术、特殊手术的患者进行访视，评估 患者的心理状况，做好心理护理，消除患者的紧张心理；评估患者生 命体征、皮肤、实验室相关检查等。 三、术中：洗手护士与巡回护士共同评估患者，合理安置体位、 评估穿刺部位、术中物品是否准备齐全、完好等。 四、术后：病房护士与手术室护士共同评估患者意识、生命 体征、各种管道、手术切口敷料、皮肤、用药等情况；病房护士 对患者进行阶段性评估，严格执行术后护理常规，直至患者康复出院。 围手术期护理管理制度 一、术前： （一）护理人员应向患者作入院宣教，全面了解患者身体、心理、 社会等情况，通过良好的语言交流，根据患者的个体差异进行健康教 育。 （二）病区护士做好术前常规准备工作，双人核对腕带信息。 （三）巡回护士在手术前一日对手术患者进行术前访视，了解评 估患者的心理，向患者介绍手术前后应做的准备及术中考前须知，介 绍手术室的环境，使患者能以较稳定的心态迎接手术。 （四）