气道开放和呼吸机治.docxVIP

气道开放和呼吸机治疗 潘菊萍 第一节气道开放 .常见的急诊气道问题： .气道异物：固体异物如花生米、硬币、糖果等，是学龄前儿童意外死亡的常见原因。液体异物如痰液、呕吐 物、血液等，前二者常见于老年病人：咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍；后者常见于支气管扩张合并咯血。异物吸入 后呼吸道阻塞，刺激粘膜致水肿、炎症,导致呼吸困难，造成不同程度缺氧状态。急救不及时或方法不当，均可造成窒息、 心跳呼吸骤停或严重神经系统后遗症。 .气道阻塞：当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻。听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻，常见的有：变态 反响性喉阻塞如药物过敏，急性感染性疾病如急性喉炎，喉外伤，喉痉挛等。舌根后坠是昏迷病人常见的气道问题.在 昏迷病人，因为头立居中或屈曲时，松弛的舌和颈部肌肉难以将舌根抬举离开咽后壁而阻塞气道。 .气道开放： 急救医生必须具有熟练的开放气道技术，对不同急诊和危重患者选用有效的方法开放气道，总的原那么是迅速、 有效、协作。紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。 .舌根后坠的处理方法： 采用“三步手法”，即头后仰、开口和托下颌，又称下颌前推法（托下颌法），能有效地使阻塞的气道开放。方 法：首先将病人置于无枕水平仰卧位，术者一手置于病人前额使其头部后仰，另一手的食指与中指置于其下颌骨近 下颌角处，托起病人下颌。如此可抬举舌根并使之离开咽后壁。。如气道梗阻仍未解除，那么应并用上提下颌的手法， 即使下颌的牙齿移至上颌牙齿的前方。此法可恢复咽通道91%的功能，能有效的施行口对口或面罩加压人工呼吸， 但急救者易感疲劳。 .异物阻塞气道的处理方法： 固体异物可采用：指取异物法，器械取异物，背击法，推压法等。抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法挽救了无 数的生命。 液体异物可采用：自然引流法，吸引法等将异物排出体外。 .喉罩（LMA）通气： LMA是一种新型通气道，插入咽喉部，充气后在喉周围形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，也可施正压通 气，属介于气管内插管与面罩之间的通气工具。由通气导管和通气罩两局部组成。通气导管与普通气管导管相似， 其一端开口可与呼吸机相连接；另一端为通气罩，罩在喉部形成通气道，通气罩近端与注气管相连，通过注气管向 内注气即可使之膨胀。 LMA的置入和使用容易，无需肌松剂和喉镜，能保证94%以上病人的呼吸道通畅；在困难气道病人处理中，可用LMA维持气道或协助进行气管内插管；但对误吸和返流高度危险的病人不宜使用LMAo 第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩一次性喉罩 第一代喉罩 第二代喉罩 第三代喉罩 一次性喉罩 .食道一气管联合导气管（ETC）： 插管采用经口盲探法：病人取后侧头位。去除口腔内异物，操作者站在头端，一手略托起下额，将导管插入口 中直至环形标志于齿龈之间，用大注射器将咽部气囊充气100-120mL,然后用小注射器将远端气囊充气10?15 ml。 此时将口、鼻和食道封闭，气体通过长接头导入进行通气实验。气体通过ETC的食管腔从咽部侧孔进入咽部，再从 咽部越过会厌进入气管，确认ETC位于食道内时，在两肺野可听到呼吸音，而上腹部无呼吸音。假设肺野无呼吸音而 上腹部可听到气流声音，那么说明ETC插入气管，此时不需改变ETC的位置，将手控呼吸囊接到导入气管腔的短接头 上使气体导入即可。 ETC插管不需要喉镜等器械，操作简便、成功率高，且不受环境因素和操作经验缺乏的影响，盲探入食道即可 快速建立通畅的气道，又可进行有效吸引防止返流误吸，在CPR中非常有效。ETC的使用缩短了.病人呼吸停止的 时间，提高了现场复苏的成功率。对于院前急救，饱胃病人行CPR尤为适用。ASA将此技术推荐用于插管或通气困 难时的紧急情况，但操作前应清除口腔内的分泌物和异物。对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的病人应慎 用。操作在插管时应动作轻柔，防止造成咽喉部组织的损伤。咽部气囊充气不应过胀，防止咽部黏膜过度受压。身 高150cm以下病人禁用小号。 .气管插管： 按途径可分为经鼻气管插管（NTI）、经口气管插管（OTI）。 男性口插管内径为8~9mm,鼻插管内径为7?8mrn；女性口插管内径为7?8mm,鼻插管内径为6?7mm；对 呼吸暂停的病人禁施NTL对凝血功能障碍、鼻损伤、鼻出血、筛板骨折、颅底骨折、颅内高压、上呼吸道阻塞及 躁狂等病人那么是NTI的相对禁忌证。 如何预见和处理困难的气管插管，在插管前按解剖特点可分为：头后仰受限，如颈椎关节炎；张口受限，张口 度＜3cm；小颌畸形，舌相对过大，喉头靠上；上呼吸道肿物，如口腔肿瘤，喉头肿瘤。 第二节无创呼吸机在急诊的应用 无创通气的始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自主呼吸较稳定的前提下，每次吸气时受到一定程度的压力 支持，帮助患者克服气道