膀胱外翻诊疗规范.docx

膀胱外翻 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：诊断明确的一般情况允许的新生儿。 2、手术禁忌证：合并严重先天性心脏病、呼吸系统疾病等，不能耐受手术及麻醉患儿。 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 围生期超声检查、静脉尿路造影、骨盆X线片、泌尿系CT或MRI、血尿常规、生化全项。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 治疗方案 现代分期功能性膀胱外翻修复是应用较为广泛的手术。 第一期手术 应该在生后48小时内行骨盆与膀胱闭合术。对生后72小时以后者则都施行截骨术，膀胱内翻缝合后回纳入盆腔正常解剖位置,修补腹壁。 第二期手术 在2岁以内完成尿道上裂尿道成形术。可增加膀胱容量。 第三期手术 5岁以前，完成膀胱颈成形术以及输尿管膀胱再植术以抗反流,期望达到控尿目的。 当大儿童就诊时,如病儿情况良好,可考虑一期完成上述手术。如术后仍不能控制排尿或反复尿路感染、进行性肾积水，则需行可控性尿路改流术。 术后需重点观察的临床表现及体征 术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、膀胱造瘘管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。 术后三天每天、第五天、第七天查血尿常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部彩超等检查。 术后可能出现主要并发症： 1、术后尿失禁 临床表现 正常排尿之外持续滴尿、湿裤。 需关注的检查检验指标 血尿常规、生化全项，超声检查、泌尿系CT 处理原则 可行可控性尿路改流术。 2、术后膀胱输尿管反流 临床表现 反复泌尿系感染、高热。 需关注的检查检验指标 血尿常规、生化全项，超声检查、泌尿系CT 处理原则 术后常规给予抗生素，小儿满1个月时行B超检查，每三个月测一次残余尿，并做尿培养。严重者，需行手术干预。