肠套叠诊疗规范.docx

肠套叠 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：有灌肠禁忌症者；灌肠复位失败者；肠套叠复发达3次以上，疑有器质性病变者，疑为小肠套叠者。 2、首选非手术治疗（空气灌肠复位法） 2.1.适应症：病程不超过48小时，便血不超过24小时；全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者；腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象。 2.2.禁忌症：病程超过48小时，便血超过24小时；全身情况不良，有高热、脱水、精神萎靡及休克等中毒症状者；腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者；反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠；小肠套叠；空气灌肠时，逐步加压至13.3 KPa，套叠影不移动，形态不改变者，应放弃加压注气。 二、诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 腹部X线检查、超声检查、腹部CT、血常规、生化全项。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 治疗方案 肠套叠治疗分非手术治疗和手术治疗。 1、非手术治疗：空气灌肠复位法 成功率90%以上 1.1.诊断性空气灌肠压力为6.6-8KPa，复位治疗压力为12-13.3 KPa。 灌肠复位征象：X线透视下见肿块逐渐变小消失，气体突然进入回肠，继之中腹部小肠迅速充气；拔出气囊肛管，大量气体和暗红色粘液血便排出；患儿安然入睡，不再哭闹，腹胀减轻，肿块消失；口服1g活性碳，约6h后由肛门排出黑色炭末。 1.2.空气灌肠治疗主要的并发症是肠穿孔。复位过程中，肿物消失，荧光屏上突然出现闪光改变，随即见膈下游离气体，表明出现肠穿孔，即刻停止注气，用注射器针头刺入剑突和脐之间部位，让大量进入腹腔内的气体迅速排出。准备急诊手术。 2、手术治疗：就诊较晚的患儿，尤其是全身情况差或空气灌肠失败者应行手术治疗。 2.1.开腹或腹腔镜辅助肠套叠复位术 切忌强行牵拉套叠近端肠段 2.2.肠切除肠吻合术 术中见鞘部已有白色斑块样动脉性坏死或套入部静脉性坏死 2.3.肠外置或肠造口术 患儿病情危重，或肠套叠复位后局部血液供应情况判断有困难时 术后需重点观察的临床表现及体征 术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。 术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。 术后可能出现主要并发症： 1、肠套叠复发 临床表现 阵发性哭闹，腹部包块，暗红色血便。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项，超声检查、腹部X线平片、腹部CT 处理原则 先试行空气灌肠复位，复位失败或多次复发者，应考虑再次手术。再次手术可行回肠升结肠固定术。 2、术后粘连性肠梗阻 临床表现及体征 腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT） 处理原则 术后早期炎性粘连性梗阻多可保守治疗。晚期或保守治疗无效者应行手术治疗。