肠旋转不良诊疗规范.docx

肠旋转不良 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：诊断明确的出现梗阻症状或急性腹痛发作的患儿。 2、手术相对禁忌证：新生儿期无症状者；严重电解质紊乱、重度营养不良、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受手术及麻醉患儿。 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 腹部X线检查、上消化道造影、钡灌肠检查、超声检查、增强CT、血常规、生化全项。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 治疗方案 新生儿期无症状者可继续观察，如有梗阻症状者需手术治疗。如并发肠道出血或腹膜炎体征提示发生扭转，必须急诊处理，术前准备不超过2-3小时 手术治疗 Ladd手术治疗效果良好 (1)开放性手术 中肠扭转复位，彻底游离盲肠结肠，常规切除阑尾，理顺肠管，小肠纳入腹腔右侧，盲肠和全部结肠置腹腔左侧。检查有无合并畸形，做相应处理。 (2)腹腔镜下手术：操作与开腹手术方法相同。肠扭转不是腹腔镜手术的禁忌，但肠坏死是开腹手术的指征。 四、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。 术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。 术后可能出现主要并发症： 术后肠梗阻 临床表现及体征 腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT） 处理原则 早期保守治疗，如不见好转，应行手术治疗。 2、遗漏合并的消化道畸形 临床表现 术后仍存在消化道梗阻的症状。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项，腹部X线平片、消化道造影检查、腹部CT 处理原则 合适时机二次手术。 3、伴发乳糜腹 临床表现 术后引流管引流乳糜液。 需关注的检查检验指标 超声检查、腹部X线平片、腹腔引流液检查 处理原则 多数病例通畅引流后可自愈。因淋巴管内压力过高、乳糜管破裂者需手术缝合或修补。