腹股沟疝诊疗规范.docx

腹股沟疝 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：择期手术以出生6个月以后为宜；对于早产儿和3个月以下婴儿若反复发生嵌顿则应尽快手术；斜疝合并隐睾者应早期手术，不应拖延至1岁以后；嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急诊手术，不受年龄限制；巨大疝或复发疝。 2、手术禁忌证：患有严重心肝肺肾等重要器官疾病或营养不良者暂不宜手术。患急性传染病者，病愈后根据疾病种类及恢复情况考虑择期手术。有出血性疾病在有出血倾向未纠正前不考虑施行手术。小儿处于生长发育期，不宜应用补片修补。 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 B超检查 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 四、治疗方案 1、非手术治疗 对6个月以内小儿患有严重疾患不宜手术可暂观察，不主张用疝气带压迫，对低出生体重儿同样。 2、嵌顿疝 嵌顿时间小于12小时可行手法复位术。 手法复位禁忌症：嵌顿时间大于12小时；新生儿不能确定嵌顿时间；女孩疝出可能为卵巢、输卵管时；已试行手法复位失败；全身情况差，已有肠绞窄的患儿 3、手术治疗 腹股沟疝为先天性腹膜鞘状突未闭，腹壁缺损可随生长而恢复，仅做疝囊高位结扎术。术后当日进流食，术后第1日视患儿病情出院。 1.经腹股沟管疝囊高位结扎术 标准术式，技术成熟 2.腹腔镜下疝囊高位结扎术 创伤小，疼痛轻，并发症少，切口美观，并且能够探查对侧内环情况，同时处理双侧病变，避免异时疝再手术。 五、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护，注意会阴部情况。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次） 术后第一天查血常规，生化全项。 七、术后可能出现主要并发症 1、阴囊血肿或水肿 临床表现及体征 术后阴囊肿胀增大，质硬皮肤发亮，如进行性增大，疼痛，阴囊青紫，张力高 需关注的检查检验指标 血常规，阴囊睾丸附睾精索静脉彩超 处理原则 小的血肿兜起阴囊，局部理疗或者热敷自行吸收；大的血肿应打开切口，清除血肿，止血引流，再缝合切口，全身应用抗生素。 2、医源性睾丸下降不全、睾丸扭转坏死萎缩 临床表现 患侧睾丸位置明显高于术前或患侧阴囊空虚，患侧阴囊肿胀疼痛，患儿睾丸较术前体积缩小。 需关注的检查检验指标 血常规，阴囊睾丸附睾精索静脉彩超 处理原则 及时再次手术。 3、疝复发 临床表现 术后腹内压增高时，腹股沟肿块再现。 需关注的检查检验指标 血常规，阴囊睾丸附睾精索静脉彩超 处理原则 需再次手术，手术时机应根据患儿情况而定，一般以术后3个月为宜。