肠梗阻诊疗规范.docx

肠梗阻 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：绞窄性肠梗阻或疑有绞窄性肠梗阻；单纯性肠梗阻经非手术治疗24-48小时，梗阻症状未能缓解或在观察治疗过程中症状加重；腹部出现腹膜刺激症状时；慢性肠梗阻有顽固症状而影响正常生活者。 2、手术相对禁忌证：无血液循环障碍的粘连性肠梗阻；腹腔结核所致的肠梗阻；单纯麻痹性或痉挛性肠梗阻。 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 腹部X线检查、钡灌肠检查、超声检查、腹部CT、血常规、生化全项。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 治疗方案 肠梗阻治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水电解质与酸碱紊乱，改善患者的全身情况。 非手术治疗：胃肠减压、纠正水电解质与酸碱失衡、抗感染（广谱抗生素+甲硝唑）、吸氧 手术治疗原则 解除梗阻，去除病因，手术的方式根据患者的情况与梗阻的部位、病因加以选择。 四、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。 术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。 术后可能出现主要并发症： 术后肠梗阻 临床表现及体征 腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT） 处理原则 早期保守治疗，如不见好转，应行手术治疗。