肠重复畸形诊疗规范.docx

肠重复畸形 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：诊断明确一般情况良好的患儿。 2、手术相对禁忌证：生命体征不稳定者；严重电解质紊乱、重度营养不良、严重先天性心脏病、呼吸系统疾病，不能耐受手术及麻醉患儿。 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 腹部X线检查、消化道造影、超声检查、锝99放射性核素检查、腹部CT、腰骶部磁共振检查、血常规、生化全项。 三、术前评估需完善的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、心电图、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 治疗方案 诊断明确，因常出现相关并发症，应尽早手术治疗。 手术治疗原则 根据重复畸形的种类、部位和大小选择不同手术方法。如重复畸形的囊肿切除、重复畸形与附着肠管一并切除，并行肠吻合重建消化道、重复畸形粘膜剥离术等。 五、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应密切观察患儿生命体征，予吸氧、多功能监护。需关注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通畅，引流液颜色及数量。注意观察患儿腹部体征变化。 术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次）。 术后三天每天、第五天、第七天查血常规，生化全项。术后根据病情或出现异常腹部体征等情况，行腹部X线片/彩超等检查。 术后可能出现主要并发症： 1、吻合口漏 临床表现 术后腹胀、呕吐，腹围增加，胃肠减压引流液增多，出现低血容量休克。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项，腹部X线平片、腹部CT 处理原则 小的瘘口经营养支持治疗自愈，如引流量逐渐增多、弥漫性腹膜炎，需及时二次手术探查。 2、术后肠梗阻 临床表现及体征 腹痛腹胀，呕吐，停止排气排便，胃管引流液增多，为黄绿色或粪水样。 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项、影像学检查（B超、腹部立位X线片、腹部CT） 处理原则 早期保守治疗，如不见好转，应行手术治疗。