腹裂诊疗规范.docx

腹裂 手术适应证、禁忌证 1、手术适应证：诊断明确的全身情况允许的患儿出生后急诊手术。 2、手术禁忌证：生命体征不稳定的患儿；合并其他系统严重畸形如先天性心脏病、肺部疾病不能耐受麻醉和手术患儿。 诊断、鉴别诊断需要完善的检查检验 产前超声检查、超声心动图。 三、术前评估需的检查检验 血尿便常规、生化全项、凝血五项、术前四项、血型、超声心动图。 入院前查血常规，肺部平扫CT，两次新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒抗体检测。 术前评估：营养评估、心理评估、伴发病评估、依从性评估、并发症评估、医者能力评估。 四、治疗方案 1、患儿出生后立即将肠管用生理盐水纱布及凡士林纱布覆盖，保温、禁食及胃肠减压，静脉用广谱抗生素。 2、手术治疗 1.一期修补术 取决于腹裂的大小、疝出物的多少以及腹腔整体发育情况。 2.延期修补术：是目前国际上被普遍接受、较为流行且成功率较高的手术方式。 3.合并肠旋转不良、肠闭锁的处理：可以在关闭腹腔的同时进行纠正手术。 五、术后需重点观察的临床表现及体征 术后应严密监测生命体征及病情变化，予吸氧、多功能监护，观察胃管、尿管引流量及颜色。加强脐部护理。 六、术后病情观察需要完善及关注检查检验项目（包括时间、频次） 术后三天每天血常规，生化全项。 七、术后可能出现主要并发症 1、呼吸困难 临床表现及体征 呼吸频率增快，呼吸费力、发绀 需关注的检查检验指标 生化全项、血气分析 处理原则 呼吸机辅助护理，应用神经肌肉松弛剂。 2、皮肤切口并发症 临床表现 切口皮肤坏死、切口感染、切口裂开 需关注的检查检验指标 血常规 处理原则 术后加强支持疗法，应用广谱抗生素、局部理疗，腹带包扎，必要时二次手术。 3、坏死性小肠结肠炎 临床表现 腹胀呕吐便血 需关注的检查检验指标 血常规、生化全项 处理原则 术后加强支持疗法，应用广谱抗生素，必要时二次手术。