重症患者睡眠障碍课件.ppt

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现的研究证明患者和ICU的综合因素导致重症患者睡眠不佳; RCT尚无法证实改善这一人群睡眠状况的重要性,但是直观认为即使没有其他获益,至少也是提高患者ICU生活质量的重要措施; 虽然只选择了部分干预研究,但现有数据表明睡眠改善方案特别是非药物措施,可能会为我们的患者睡个好觉提供帮助; 未来的研究需要关注改进睡眠的监测方法、实施以患者为中心的干预措施; 睡眠习惯在健康个体中变化很大;因此,应该采用更个性化的研究方法。 Concluding Comments on Sleep THANKS! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重症患者的睡眠问题 中国人民解放军成都总医院 前 言 重症监护病房(intensive care unit,ICU)重症患者睡眠异常的发生普遍存在。睡眠异常导致危害广泛,不仅影响疾病恢复,而且对患者远期预后产生巨大影响。 2018年8月,美国重症医学会(SCCM)发布了ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断的管理指南(PADIS),该指南是对2013年SCCM 成人ICU内疼痛、躁动和谵妄管理指南(IPAD)的更新,新版指南针对ICU内成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动以及睡眠中断等内容共提出37条指导建议。 Critical Care Medicine. 2018,46(9):e825-873 1 Characterization、Prevalence 2 Risk Factors、Outcomes 3 Monitoring 4 Interventions to Improve Sleep 5 Sleep-Promoting Protocol 目录 CONTENTS Critically Ill Versus Healthy 总睡眠时间(TST)和睡眠效率通常是正常的; 睡眠碎片化,浅睡眠比例(N1 N2),以及白天睡觉的时间(vs night)更高; 在深度睡眠的时间比例(N3睡眠和REM)较低; 主观睡眠质量降低。 1.Characterization Delirium Versus No Delirium 谵妄可能不会影响TST,睡眠效率或睡眠片断; 谵妄对浅睡眠(N1 N2)与较深(N3)睡眠时间比例的影响是未知的; 如果存在谵妄,REM睡眠会降低; 谵妄与昼夜节律睡眠周期中断有关,并增加白天睡眠; 谵妄是否影响主观睡眠质量尚不清楚。 1.Characterization MV Versus No MV 在重症患者中使用机械通气,可能会使睡眠碎片化,睡眠结构破坏和昼夜节律(白天睡眠)改变,但这些影响往往是变化的,尚没有完整研究; 呼吸衰竭患者机械通气的使用(Vs No MV)可以提高睡眠效率,减少睡眠片断,但是数据有限。 1.Characterization Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep 患者异常或分离的睡眠状况的发生率变异度大,取决于患者特点; 使用镇静剂的患者存在非典型睡眠波,特征是无周期性的δ波、无K复合波和睡眠纺锤,缺乏N2期睡眠的脑电图特征; 病理性觉醒往往与非典型睡眠相关,其特点是非反应性脑电图减慢和脑电图节律与行为觉醒之间的分离; 非典型的睡眠,也不包括在传统的Rechtschaffen和Kales脑电图评分规则内,脑电图可以显示行为清醒患者的δ或θ波(睡眠标志)或昏睡的病人出现α-β波(觉醒标志)。 2.Prevalence 在有意识的非镇静或轻度镇静的ICU患者中,异常睡眠脑电图模式发生率23%~31%; 当排除已知因素的患者后(如接受镇静剂/阿片类药物,谵妄、昏迷或脓毒症,或癫痫病史),符合异常脑电图标准的非典型睡眠的不存在(0%)。 2.Prevalence Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep 在镇静患者中,有至少一种分离的脑电图模式(觉醒或睡眠的分离)的患病率较高,60%~97%,孤立的异常睡眠脑电图模式的患病率为50%~70%; 影响异常睡眠脑电图模式的已知因素(即镇静、败血症和谵妄)的异质性可能解释了研究中发病率变化的这种变异性。 2.Prevalence Prevalence of Unusual/Dissociated Sleep Before ICU Admission 既往睡眠质量差的和/或在家中使用药物助眠剂患者更多可能会出现入ICU后的睡眠质量差。 3.Risk Factors During ICU Admission 疼痛,环境刺激,医疗相关因素的干扰,心理因素,呼吸因素和药物都会影响ICU的睡眠质量。 3.Risk Factors 3.Risk Factors Dur

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