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处方点评制度 一、总那么 （-）为规范医院处方点评工作，提高处方质量和药物临床应用管理，促进合理用药，保障医疗平安，根据《处方管理方法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等有 关 法规、规章，特制定本制度。 （二）处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适 宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合 理应用的过程。 二、组织管理 （-）处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）领导下, 在医务科和药剂科共同组织实施。在药事会下设立处方点评专家组，药剂科成立处方点 评工作小组。 （二）处方点评专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家 组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。专家组组长由分管院长担任，副组长由医务 科科长、药剂科主任担任，成员由药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理方面的专 家担任。处方点评工作小组由具备较丰富的临床用药经验和合理用药知识、中级以上药 学专业技术职务资格的药师组成，负责处方点评的日常工作。 三、处方点评的实施 （-）药剂科会同医务科根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平，诊疗量等实际情况， 制定处方点评的实施细那么包括具体抽样方法和抽样率，定期随机抽查门急诊处方及住院 医嘱，对其进行合理用药点评。 （二）逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是指医院根据药事管理和药物临 床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范畴和内容，对特定的药物或特定疾病的 药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗 药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患部口围手术期用药等）使用情况进行处 方点评。 （三）处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，点评工作应坚持科学、 公正、务实的原那么，并有完整、准确的书面记录。 四、点评结果的应用与持续改进处方点评结果分为合理处方和不合理处方。药剂科应当会同医务科对处方点评小组提交 的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果, 对存在的问题进行汇总分析，提出改进建议。 五、监督管理医院将对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对出现超常处方3次以 上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现 超常处方且无正当理由的，取消其处方权；药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用 药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院应当采取教育培训I、批评等措施。