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妇产科科晋升副高(正高)职称病例分析
专题报告
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2022年**月**日
妇产科妊娠合并巨结肠报告及分析
1一般资料
患者19岁,孕1产0,停经396/7周,腹胀1周,下腹痛1d于2012年1月14日急诊入院。既往及孕期均无腹痛、腹胀,恶心、呕吐等病史。定期产前检查未见异常。孕8个月出现便秘,每4~5日排便一次,伴有排气不畅。1周前无明显诱因出现肠管胀气,于腹部可自行见到肠型及蠕动波,无恶心、呕吐,无明显自觉腹胀、腹痛症状,自行应用开塞露后可排便,无排气。1d前下腹部出现不规律胀痛而就诊。查体:生命体征平稳,一般状态尚可,腹部膨隆,左上腹部可见面积约20cm×15cm的肠型,并可见蠕动波,质软,无压痛,叩诊鼓音,肠鸣音弱,2~3次/min。产科查体:宫高36cm,腹围123cm,胎方位LOA位,胎心150次/min,胎动良好,头先露,浮动,未触及宫缩,胎膜未破。辅助检查:各项化验均无明显异常。产科彩超:子宫增大,宫内可探及一胎儿,胎头位于下方,双顶径9.8cm,胎心、胎动(+),股骨长7.4cm,胎盘位于右侧壁,Ⅲ级,羊水深度为4cm。因孕期未行腹部立位片检查。于2012年1月15日腰硬联合麻醉下行低颈式剖宫产术,术中探查见:子宫增大,逆时针扭转180°,其左侧为扩张的乙状结肠,肠腔直径约为15cm,长约为30cm。纱垫排垫肠管,将子宫复位后,见子宫下段形成尚可,行低颈式剖宫产术,术中娩出一男性活婴,体重4100g,1minApgar评分10分,新生儿外观无明显畸形。术中探查双侧附件无异常。台上请胃肠外科会诊,考虑为“巨结肠”,因目前症状不重,且未行充分肠道准备,向患者家属交代病情后其同意另行治疗,并签字。术后补充临床诊断:子宫扭转、巨结肠。患者于术后第2天自行排气,未排便,但胀气症状明显缓解。查体:腹部膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,叩诊鼓音,偶可见肠型及蠕动波,肠鸣音2~3次/min。患者于术后第5日出院,排气、排便良好,无明显不适。产后42d回院复查,无腹胀、腹痛,排气、排便正常,腹部未见胃肠型及蠕动波,子宫复旧良好,阴道无恶露。
2讨论
妊娠合并巨结肠在临床极为少见,文献报道亦很少。本例患者归纳其特点如下。
2.1临床症状患者仅于妊娠晚期开始出现便秘、排气不畅、腹胀。考虑其既往因病史较长、病情较轻,故已耐受无明显自觉症状,孕期因子宫增大,挤压盆腔内肠管以及孕激素使肠管平滑肌肌张力减低,肠道蠕动减弱,故于孕晚期尚出现相应症状。若病情重者,亦可出现食欲差、营养不良、体重减轻,甚至恶心、呕吐,腹痛、腹胀,排气排便停止等急、慢性肠梗阻症状,此时将会对孕妇和胎儿带来很大的危险。
2.2子宫扭转妊娠期子宫因乙状结肠解剖位置关系而呈现轻度右旋,本病例由于乙状结肠明显扩张且移行至子宫上方,压迫子宫使其进一步右旋呈逆时针扭转180°。故术中需仔细探查子宫位置,切勿将子宫后壁下段位置误认为是正常子宫前壁下段,造成胎儿娩出困难及子宫过度撕裂。
2.3临床诊断本病例诊断为“巨结肠”,但属成人先天性巨结肠还是成人巨结肠类缘病尚不清楚,两者症状与体征极为相似,即使行钡剂灌肠及肛管测压也难以区别,病理检查是诊断巨结肠类缘病的可靠方法。
2.4治疗轻型巨结肠患者以保守治疗为主,该患者平素无明显自觉症状,入院各项化验检查无明显异常,且此次手术因妊娠术前未作肠道准备,故暂未处理,嘱其择期于外科继续诊治。若遇患者病情较重,需急诊手术处理肠梗阻等症状的患者,可给予分期治疗或Ⅰ期根治手术治疗,但手术方式的选择存在较多争议。目前文献报道认为,应该用个体化的观念来看待该病的分期治疗和Ⅰ期根治手术治疗。
2.5预后该患术后腹胀感明显缓解,产后42d复查时,无腹胀、腹痛,腹部无胃肠型及蠕动波。针对该类患者,因临床资料极少,故应追踪随访,明确其进一步的诊断、治疗及预后。
腹盆腔巨大肿瘤切除病例
【一般资料】
患者张某某,42岁,女性,
【主诉】
“腹胀及小便失禁半月余”入院,
【现病史】
14年前因患腹部脂肪肉瘤在当地医院行腹部肿瘤切除术。之后肿瘤不断复发,先后进行了三次手术。一年来,患者的腹部逐渐膨隆,并伴有腹胀、进食差等症状,体重由原来142斤,速降至105斤(带瘤),检查提示肿瘤再次复发,且占满整个腹盆腔,重要脏器严重粘连,占位极其严重。一年来,患者辗转于北京、上海的多家医院,但均因就医过晚、肿瘤过大、风险太高,被拒绝接收。
【体格检查】
查体可见整个腹部膨隆,腹盆腔可触及一巨大肿物,上至肋弓,下至盆腔内,活动度差。CT检查可见腹盆腔内巨大肿瘤,与直肠、子宫、阴道、输尿管、膀胱等关系密切且分界不清,周边肠管受挤压,静脉肾盂造影示肿瘤已压迫右侧肾盂及
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