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鼠疫流行特征及防控要点
河北医科大学第四医院
医院感染管理科
鼠疫概述
鼠疫是一种急性烈性自然疫源性传染病,通过媒介跳蚤传播,流行在啮齿动物间,在一定条件下通过染疫的鼠、蚤或其他途径,将鼠疫传播给人,造成人间鼠疫,因其具有发病急,传播速度快,传染性强,病死率高的特点,《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病管理。《国际卫生检疫法》和《国内交通卫生检疫条例》将其列为三种检疫的传染病之一。20世纪90年代以来,鼠疫被世界卫生组织列为重新流行的20种传染病之一。
分类
根据《中华人民共和国传染病防治法》,传染病分为甲类、乙类和丙类。
■ 甲类∶鼠疫、霍乱。
■ 乙类∶ 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽(肺炭疽、皮肤炭疽等)、痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。 ■ 丙类∶ 流行性感冒、流行性腰腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
甲类及传染性非典型肺炎、肺炭疽,均采取甲类传染病的预防、控制措施,立即上报。
我国人间鼠疫的流行特点
■ 1、总体来看,全国人间鼠疫呈散发流行,每年病例数为个位数。
■2、患者的密切接触者人数较多,其中多为医护人员。
■ 3、人间鼠疫发生的时间∶2019年9月至11月, 2020年7-8月。都是在有动物鼠疫流行之后。
■4、感染发病的人群∶多为农牧民、外来务工人员,均属于高危人群。
中国鼠疫自然疫源地名称
我省人间鼠疫发生的风险
1、我省高风险地区存在发生人间鼠疫的风险
2、存在相邻地区人间鼠疫传入的风险
3、存在鼠疫病人远距离输入我省的风险
4、存在国外输入病例的风险
5、内蒙古患者有到我省就医的习惯
6、医务人员发现鼠疫病人的能力不强
7、高危人群不重视个人防护。
8、染疫皮张存在将传染源传入我省的可能
高风险月份
高风险
7月
8月
9月
10月
5月
中风险
6月
中风险
11月
中风险
鼠疫流行病学
引起鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森氏菌(Yersinia Pestis)。 典型的鼠疫菌呈短而粗,中段膨大,两头钝圆的短小杆菌,有荚膜,无鞭毛,无芽孢,为革兰氏染色阴性。鼠疫菌是一种强毒力的病原体,对敏感动物和人具有猛烈的侵袭力和快速传染性。
传染源
动物
啮齿类动物:各类疫源地主要宿主动物,如旱獭、长爪沙鼠、黄鼠、沙土鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。
食肉类动物:各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、艾鼬、郊狼等。
其它动物:喜马拉雅旱獭疫源地内的藏系绵羊、黄羊、马鹿、牦 牛、骆驼等。
鼠疫病人
人对鼠疫没有自然免疫力,所有人群都有易感性。
传播途径
动物型传播:动物→跳蚤→人,蚤叮咬,经血液传播,多为腺鼠疫。
人型传播:人→空气飞沫→人,传播肺鼠疫。
其他传播途径
剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染,接触传播,或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。
取食未充分煮熟的染疫兽肉,经消化道感染。
染疫动物随运输工具传到其他地区。
实验室感染。
鼠疫传播方式
鼠疫临床表现
潜伏期
鼠疫潜伏期较短,一般在1~6天,多为2~3天,个别病例可达8~9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染途径、病型、以及被感染者抵抗力等因素有关。
一般症状
各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧,恶寒战栗,体温突然上升至39~40℃,呈稽留热。头痛剧烈,呼吸急促,很快陷入极度虚弱状态。重症病人早期出现神经症状,意识不清,步行蹒跚,恐怖不安,眼脸结膜及球结膜充血,出现所谓的鼠疫颜貌。
临床分型
» 腺鼠疫
» 肺鼠疫
» 败血症鼠疫
» 其他型鼠疫(皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫)
腺鼠疫
腺鼠疫是鼠疫临床上最多见的病型。以受侵袭部位所属淋巴结肿大为其主要症状,一般在发病同时或1~2天内出现淋巴结肿大。淋巴结肿最常见部位是股、腋、颈等淋巴结为多见。淋巴结肿 增大的速度极快,肿大淋巴结与皮下组织粘连,失去移动性。淋巴 结呈弥漫性肿胀,边缘不清,坚硬,剧痛。患侧呈被迫体位。治疗不及时,淋巴结肿化脓破溃, 创口不易愈合。
肺鼠疫
肺鼠疫有原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫之分。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。病初干咳,继之咳嗽加剧,咯出稀薄泡沫血痰或纯血痰。胸部检查所见与危重的临床症状不相称,
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