高血压患者的术前评.pptVIP

不稳定性心绞痛,尤其是4W内新发生的心绞痛,以及发作频率增加或持续时间延长的心绞痛患者,围术期并发心脏意外的危险性增加 如果外科情况允许,应推迟手术,进行积极的内科治疗,待心绞痛改善后再手术 桃源县人民医院 心脏疾病伴心律失常的术前评估 心脏传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型 术前常需安装人工心脏起搏器 Ⅲ度 术前应置入永久性心脏起搏器 房室束支传导阻滞 双束支传导阻滞 室内传导系统的3支有两支发生传导阻滞 麻醉应有意外准备 3束支传导阻滞 麻醉风险较大,预后不良,死亡率较高 桃源县人民医院 病窦综合征 凡有昏厥病史与阿斯综合征者,术前应明确诊断后安装起搏器 心房纤颤 术前心室率应控制在70~90次/分 室性早搏 偶发早搏,30次/小时以内 频发室早, ≥6次/分 多源性室早 二联,三联,四联率 室早发生在T波的上升支 桃源县人民医院 呼吸疾病患者 术前评估与准备 桃源县人民医院 术前肺功能评估 血液学分析 胸部X线检查 心电图 桃源县人民医院 是评价肺功能的最容易获得和最有效的定量指标 大手术病人术前PaCO245mmHg,PaO250mmHg为高危者,术后常需较长时间的呼吸支持 桃源县人民医院 屏气试验:正常人的屏气试验可持续30秒以上;20秒以上者,麻醉无特殊困难;如低于10秒,提示病人心肺储备能力很差,常不能耐受手术与麻醉. 测胸腔周经法:超过4cm以上者,提示无严重的肺部疾病和肺功能不全. 火柴火试验:点燃火柴放在距口部15cm处，快速呼气吹灭火柴者提示肺储备功能良好。 吹气试验: 深吸气后用力呼气，呼气时间3秒为正常，超过5秒示存在阻塞性通气功能障碍 桃源县人民医院 阻塞性:FEV1,FEV1/FVC,MMFR下降,TLC增加 限制性:FVC,FEV1降低,FEV1/FVC近乎正常,TLC降低 桃源县人民医院 大手术病人术前FVC小于预计值的50%,FEV12L或FEV1/FVC50%,MVV小于50L/min或预计值的50%,RV/TLC大于50%为高危者,术后可能需长时间呼吸支持或难以脱离呼吸机. 桃源县人民医院 肺功能检测项目 正常值 高度危险值 肺活量（VC） 2.44~3.47L 1.0L 第1秒时间肺活量（FEV1） 2.83L 0.5L最大呼气流率（MEFR） 336~288L/min 100L/min最大通气量（MVV） 82.5~104L/min 50L/min 动脉血氧分压（PaO2） 10~13.3kPa 7.3kPa 动脉血CO2分压（PaCO2 估计术后并发肺功能不全的高度危险性指标 桃源县人民医院 术前准备 常规准备 控制呼吸道感染 解除支气管痉挛 糖皮质激素 桃源县人民医院 上呼吸道感染患者的手术与麻醉时机 根据患者临床表现程度不同,分别对待手术与麻醉的选择. 如无发热,咳嗽不明显,胸部X线检查正常,成人短小浅表手术不属禁忌. 其他所有择期手术均应待患者临床症状消失后2~3周才考虑手术与麻醉. 桃源县人民医院 肝功能不全患者的术前评估 桃源县人民医院 术前肝功能评估 肝损害程度的估计 轻度损害 中度损害 重度损害 μmol/L 34.2~51.3 μmol/L 51.3 μmol/L 血清白蛋白 35g/L 30~35g/L 30 g/L 腹水 无 易控制 不易控制 神经症状 无 轻度 昏迷前期 营养状态 好