大量输血审批表.xlsVIP

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Sheet3 Sheet2 Sheet1 河池市人民医院 大量输血申请审批表 姓 名 性 别 年龄 ID号 血 型 科 室 床 号 临床诊断 输血目的 1. 急性创伤 2. 大手术 3.大量失血、休克 4 .器官移植5. 体外循环 6. 血浆置换 7.换血 8.其他 预 定 输 血 成 分 预定输血量 去白细胞悬浮红细胞 u 普 通 冰 冻 血 浆 ml 浓 缩 红 细 胞 新 鲜 冰 冻 血 浆 洗 涤 红 细 胞 浓 缩 血 小 板 去 白 细 胞 全 血 ml 冷 沉 淀 申请医师签名: 申请科室主任签名: 申请日期: 年 月 日 审批日期: 输血科意见: 主任签名: 审批日期: 年 月 日 医务科意见: 签名(章): 备注:1、一天申请备血量≥1600ml为大量输血。 2、1单位红细胞记按200ml计算,10单位浓缩血小板或冷沉淀按250ml计算。 河池市人民医院 大量输血申请审批表(医务科备案)

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