中枢神经系统课件 5颅内感染及先天发育异常.ppt

颅内感染及先天发育异常 中国医科大学附属盛京医院放射科 王 晓明 M.D., professor Tutor for doctorate 颅内感染 颅内化脓性感染 化脓性脑膜炎 化脓性脑炎和脑脓肿 特异性感染 结核 寄生虫感染 脑囊虫—脑猪囊尾蚴病 化脓性脑膜炎（Pyogenic?Meningitis） [病因病理] 由化脓性细菌引起的软脑膜炎症称为化脓性脑膜炎。急性细菌性脑膜炎基本上为蛛网膜下腔感染。常见细菌为脑膜炎双球菌、嗜血性流感杆菌和肺炎双球菌。细菌通过血流或邻近感染直接到达软脑膜。炎性渗出物分布于软脑膜表面，大多数沉积于颅底脑池，脑膜粘连增厚引起颅神经压迫和交通性脑积水。 [临床表现] 发病急骤，有高热、剧烈头痛、呕吐、反应迟钝、精神萎靡，重者出现昏迷，部分病者可发生脑疝。脑膜刺激征和颈硬，克氏征及巴氏征阳性。 可累及第Ⅲ、第IV、第VI和第Ⅶ等颅神经，出现视力减退、眼球运动障碍。面神经瘫痪、听力障碍等。 血浆的细菌升高，核左移，脑脊液压力明显增高，外观混浊，白细胞增高，蛋白质明显增加，糖和氯化物含量显著降低，涂片和培养可获得致病菌。 [影像学表现]???? 1.CT表现： CT平扫可无阳性表现，严重时可显示基底池、侧裂池变形，池内密度增高，脑室对称性扩大。 增强CT显示基底池、侧裂池部分或全部闭塞并显著强化。同时发现合并症，如脑内或脑外脓肿、脑实质侵犯和脑积水。 2.MR表现： 急性期化脓性脑膜炎MRI平扫脑实质和脑室形态及信号无改变，仅在增强扫描显示脑膜强化、增厚改变。 亚急性期T1加权像显示蛛网膜下腔变形，信号略高，脑室扩大；T2加权像显示脑膜和蛛网膜下腔高信号。增强MRI显示蛛网膜下腔及脑膜不规则强化。 [鉴别诊断]??? 在MRI表现上，脑膜炎需与硬膜下出血鉴别。 CT平扫 化脓性脑膜炎 脑膜炎引起的脑外积液可见硬脑膜或软脑膜的信号在T1WI或T2WI 上增高，有一定特征性 化脓性脑炎和脑脓肿（Pyogenic?Encephalitis?? Brain Abscess） [病因病理]?? 1.脑脓肿的感染途径分为：??? ①直接感染，为开放性颅脑损伤所致。??? ②邻近炎症蔓延，主要继发于头皮及颅骨感染，慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤性乳突炎，副鼻窦炎。??? ③血源性感染，身体其他部位感染灶经血循环进入脑内，如败血症、脓胸、细菌性心内膜炎、皮肤感染如疖疔等。 2.脑脓肿形成的病理过程分3个阶段：??? ①急性脑炎阶段：病菌侵入脑实质后，引起局部充血、水肿。炎细胞浸润，小血管脓毒性静脉炎或化脓性栓塞，使局部脑组织发生软化、坏死、形成多个小的液化区。??? ②化脓阶段：多个小的坏死液化区扩大和互相融合，逐渐生成脓液，形成较大的脓腔。周围形成薄层炎性肉芽组织，与脑组织无明显界限，邻近脑组织水肿严重。??? ③脓肿包膜形成阶段：感染后1周-2周，脓肿外周由于纤维细胞和星形胶质细胞增生，逐步形成肉芽组织、纤维组织和胶质细胞构成包膜。 [临床表现] 患者可有耳鼻、胸腔内感染及细菌性心内膜炎等病史。 畏寒、发热、头痛、呕吐，意识障碍、脑膜刺激征以及相应出现脑局灶病变的神经系统定位体征如额叶脓肿呈性格改变、表情淡漠、癫痫、对侧肢体瘫痪等。 脑脊液压力正常或稍升高，白细胞总数达20 ×109/L以上，以中性多形核为主，蛋白质增高，糖及氧化物降低。 [影像学表现]???? 1.CT表现：急性化脓性脑炎阶段，CT平扫呈边界模糊的低密度区或不均匀的混合密度影，占位效应明显。增强CT扫描后，低密度区不增强。化脓和脓肿包膜形成阶段，平扫呈边界清晰的圆形或类圆形低密度区，周边可见等密度或略高密度的环，外围仍有水肿区。增强后CT扫描脓肿仍为低密度，包膜呈环状强化。多个脓腔为多个相连的环状强化。若脓肿内有气体形成，可见密度更低的气影和被平面。并可见脑室系统受压、推移。 2.MRI表现：急性化脓性脑炎阶段: T1加权像表现为病灶不规则低信号。T2加权像表现为高信号。化脓和脓肿壁形成阶段: T1加权像显示脓肿低信号，周围水肿中度低信号，两者之间显示等信号环，为脓肿壁。T2加权显示脓肿高信号，周围水肿区也为高信号，两者之间的脓肿壁为环状等信号、中高信号或低信号。增强后脓肿壁显著强化，而脓肿中心不强化。 [鉴别诊断]??? 需与胶质瘤和转移瘤鉴别：??? ①胶质瘤：也出现环形增强环，但环一般不规则，厚薄不均，常有结节状影强化。而脓肿增强均匀而无结节。??? ②转移瘤：也可有环状增强，但转移瘤一般为多发病灶，多位于皮质及皮质下区，环厚且不规则，有利于区别。 颅内结核（Intracranial?Tuberculo