中枢神经系统课件 1中枢神经系统总论.ppt

中枢神经系统 M.D., Ph.D. Professor Tutor for doctors degree 中枢神经系统检查技术 脑 颅骨平片—外伤 脑血管造影 CT MR 超声—US 脊髓 脊椎平片 脊髓造影-少用 CT MR 脑血管造影---DSA 颈动脉造影 椎动脉造影 头部CT 平扫 增强 CTA 静脉注射造影剂后，三维重建脑血管图像 CT灌注成像 静脉注射造影剂后，动态扫描，重建脑实质血流灌注图像，反映微循环和血流灌注情况 头部MRI 平扫 T1WI,T2WI;横断、矢状、冠状三个方向 增强 Gd-DTPA MRA 无需对比剂 功能性MRI DWI, PWI, MRS, fMRI 脑超声---US 囟门未闭前应用，可以观察中线解剖结构 成人应用多普勒获取脑动脉血流动力学信息 正常影像学表现 解剖回顾----颅骨构成 颅由23块颅骨组成，其中脑颅8块（即额骨、筛骨、蝶骨、枕骨各一块；顶骨、颞骨各两块），面颅15块。另外有3对听小骨位于颞骨内。 面颅由十五块颅骨构成。包括犁骨、下颌骨、舌骨各一块；上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲各两块。 解剖回顾----脑的结构 人脑包括：大脑、间脑（丘脑、下丘脑）、中脑、脑桥、小脑、延脑等。 脑的X线解剖 颅骨与空腔 颅骨、颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔 脑实质 大脑：额、顶、枕、颞 脑干:大脑脚、桥脑 小脑：小脑半球 脑室系统 侧脑室、三脑室、四脑室 蛛网膜下腔 脑沟、脑裂、脑池 脑池：鞍上池、环池、桥小脑池、枕大池、外侧裂池、大脑纵裂池 颅骨平片 颅骨: 分为内板、外板，中间为板障. 颅缝: 锯齿状的透明线 颅板压迹：脑回压迹，脑膜中动脉压迹，板障静脉压迹， 蛛网膜颗粒压迹。 蝶鞍：颅骨侧位上正常蝶鞍前后径平均11.5mm;深径9.5mm 。 内听道: 宽度小于10mm ，两侧差异在 0.5mm以内 生理性钙斑：松果体钙化，大脑镰钙化，床突间韧带钙化，脉络从膜钙化 脑血管造影正常表现 颈动脉 颈内动脉 椎动脉 颈动脉 人类颅脑血管的供应主要由所谓四条血管供应，即左、右颈总动脉和椎动脉。 左颈总动脉由主动脉弓直接发出，右颈总动脉由右侧头臂干发出，椎动脉由锁骨下动脉第一段发出。 颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉两个终支，此外不发出其他分支。 颈内动脉 颈内动脉在颅外没有分支， 据其行程可分为4 部， 即颈部、岩部（颈动脉管部）、海绵窦部和脑部。 颈内动脉走行大致为：①颈部垂直向上；② 在岩部的颈动脉管内水平向内；③ 在破裂孔上方向上；④在海绵窦内水平向前；⑤在前床突内侧垂直向上；⑥在前穿质下方的终末部形成向后向上的短襻。 临床上将海绵窦部和脑部合称为虹吸部。 终末动脉为大脑前、中动脉。 椎动脉 椎动脉锁骨下动脉第一段的后上方发出， 向上穿经上六位颈椎横突孔至寰椎侧块后方，再向内经枕骨大孔入颅，在脑桥下缘两侧椎动脉连结形成基底动脉。 终末动脉为大脑后动脉。 正常脑CT 颅骨与空腔 颅骨高密度，裂孔低密度 脑实质 额顶枕颞叶，小脑，脑干。 重要结构---基底节 脑室系统 双侧侧脑室（体部、三角部、前后下角），三脑室，四脑室 蛛网膜下腔 脑沟、裂，脑池（鞍上、环池、桥脑角、枕大池、侧裂池、纵裂池） 增强扫描 脑CT横断面层面 一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病 此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底 蝶鞍层面 可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。 鞍上池层面 可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形 鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑 三脑室前部层面 重点观察内囊、基底节和丘脑区 三脑室后部层面 除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面 侧脑室体层面 可观察侧脑室体部、三角区和后角 增强CT尚可见直窦、上矢状窦和大脑镰强化显影。 侧脑室顶层面 可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质 脑室上层面 脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示 正常脑MRI 脑实质 T1WI脑髓质信号稍高于皮质，T2WI则稍低于皮质。 含脑脊液结构 脑室和蛛网膜下腔 颅骨 内外板，钙化和脑膜组织--低信号。 血管---低信号 增强扫描 MRI图像特点 脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10％左右，其T1和T2值较皮质为长，故T1WI上脑髓质信号高于脑皮质，而在T2WI上侧低于脑灰质。 脑脊液的主要成分为水，在T1WI为低信号，T2WI为高信号。 脂肪的氢质子分子结构不同于水，在T1WI和T2WI上均为高信号。