中枢神经系统课件 6脊髓及常见疾病.ppt

脊髓 检查技术 脊椎正侧位像 脊髓造影---已少用 CT：横断面，三维重建成像—观察骨质改变 MRI：常规T1WI、T2WI MRM—MR脊髓成像，可以获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像 观察椎管内血管畸形---MRA、DSA 脊髓、脊膜和椎管解剖 脊髓 脊髓上端于枕大孔前缘平面与延髓相连，下端止于L1～L 2水平 颈膨大(C5～C6)和腰膨大(T10～T12)较粗 腰膨大以下呈锥形—脊髓圆锥，达L1～L 2水平 自圆锥向下延为一根细长终丝，已无神经组织 腰髓位于T10～T12处，骶/尾髓位于T12～L1处，其神经根在未穿出相应椎间孔之前，有一长段在椎管内通行，围绕终丝形成马尾 脊髓 脊髓节和椎骨对应关系 颈部和上胸部脊髓节，与同序数椎骨的上一节平对，如第6节颈髓平C5 中胸部脊髓节，与同序数椎骨的上两节平对 下胸部（ T10～T12 ）脊髓节，与同序数椎骨的上三节平对 腰髓位于T10～T12处，骶/尾髓位于T12～L1处 脊髓 神经根和脊神经 脊髓前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成 脊髓后根自后外侧沟进入脊髓，由感觉神经纤维组成 每一节的前、后根在椎间孔处汇合，构成混合性脊神经 后根与前根汇合前，先形成膨大的脊神经节 正常脊柱脊髓CT解剖 正常脊柱脊髓MR解剖 椎管内常见疾病 椎管狭窄症（Sternosis） [病因病理] 椎管狭窄症是指各种原因引起的椎管诸径线缩短，椎管容积缩小，压迫硬脊膜、脊髓或脊神经根而导致相应神经功能障碍综合征，它与脊柱发育异常、椎间盘脱出、退行性骨关节病、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、骨化及损伤等多种因素有关。按发生原因，椎管狭窄可分为先天性、获得性及混合性三种，先天性者较少见。按类型分类包括椎管中央狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄。颈椎和腰椎是椎管狭窄的好发部位。 [临床表现] 临床上大多数椎管狭窄为获得性狭窄。单纯先天性狭窄可以没有症状。当发生骨质增生、椎间盘脱出或韧带肥厚等因素时才出现症状。最常发生于腰椎，病情发展缓慢，呈渐进性发展，表现为腰背痛、间歇跛行、下肢感觉运动障碍、站立、行走或长时间固定一姿势时症状加重，休息或改变体位后症状减轻或消失。 [影像学表现]?? 1.CT对椎管狭窄症的诊断价值在于：??? ①显示椎管狭窄的原因，如后纵韧带骨化、椎间盘突出、黄韧带肥厚、骨质增生或损伤移位、碎骨块等；??? ②显示椎管的形态，了解导致椎管狭窄的各种病变与硬脊膜下隙、脊髓及脊神经根的对应关系；??? ③精确地测量椎管狭窄的程度、显示椎管狭窄的部位及范围。 2.CT诊断要点：①椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）；②腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积≤1.45cm2；③侧隐窝前后径≤2mm。 ?3.CT表现： ①椎体后缘正中或偏侧骨赘突入椎管，呈带状、类圆形或分叶状。②后纵韧带骨化呈高密度影，与椎体后缘之间可见一条低密度线，可与椎体骨赘鉴别；③黄韧带肥厚显示为椎板内侧梭状软组织增厚，在腰椎厚度超过5mm。部分可见钙化。 ④骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚可压迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接压迫脊髓。 ⑤椎小关节间隙变窄，关节突增大，边缘有骨赘形成，关节变形，对位不良或关节腔内积气。 4.MR表现：椎管狭窄以T2加权像显示较好，脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果，而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号，能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓的压迫情况。 [鉴别诊断]???? 结合全部临床资料及CT、MR的椎管径线测量进行综合判断诊断不难，一般不需作鉴别诊断。 椎间盘变性 [病因病理]? 椎间盘的髓核主要由胶质基质组成。髓核在20岁以前含有80%-90%水分，纤维环约含80%水分。20岁以后髓核和纤维环开始含水量下降并被纤维组织逐渐替代，纤维环血管增生并有玻璃样变，抵抗压力的能力下降，整个椎间盘变扁宽，而轻度的反复挤压损伤使纤维环出现同心圆状、辐射状或水平状裂缝。 [临床表现] 多数患者不伴有临床症状。 [影像学表现] 1.CT表现：??? ①椎间盘高度降低：CT扫描侧位定位片及矢状面重建像可显示这一改变。??? ②椎间盘真空变性：90%为氮气，横断面示椎间盘内不规则气体密度区。20-40岁可有35%出现此征象。??? ③许莫氏结节（Schmorl‘s nods）：为脱出髓核通过终板进入椎体的压迹，表现为相邻终板相应部位结节状骨缺损，边缘硬化，光滑锐利。 ???2.MR表现：椎间盘高度变扁，T2加权椎间盘信号强度减低。椎间盘真空表现为呈条状、斑片状明显的无信号区。如果仅有椎间盘信号强度的改变，而未对蛛网膜下腔产生压迫，可诊为单纯性退变。 [鉴别诊断]????椎间盘变性出现许莫