中枢神经系统课件 2中枢神经系统基本病变.ppt

基本病变表现 M.D., Ph.D. Professor Tutor for doctors degree 1.颅骨平片 颅内压升高 颅缝增宽、囟门开大---儿童 鞍背骨质吸收，脑回压迹明显 蝶鞍开大---成人 鞍底和鞍背骨质模糊或消失 脑回压迹增多 脑回压迹增多 脑瘤定位征 局部骨质改变：吸收、破坏、增厚 蝶鞍的改变 气球样扩大、双鞍底 钙化 松果体钙化移位 颅骨平片目前诊断脑肿瘤少用，主要用于诊断急诊外伤 骨折 颅骨的原发或转移性肿瘤 骨纤、嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移 有些脑病变尚有意义 Sturge-Weber综合症（颅颜面血管瘤病） 脑膜瘤 逐渐被CT/MRI取代 颅骨骨折 2.CT 脑外伤、怀疑血管性疾病的急诊首选检查 CT平扫密度改变 出血-高密度；梗塞-低密度 增强扫描特征 均匀强化，不均匀强化，环形强化，无强化 脑结构改变 占位效应，脑萎缩，脑积水 颅骨的改变 骨折 平扫密度改变 高密度病灶 血肿、 钙化 、部分肿瘤 等密度病灶 部分脑瘤，血肿的特殊时期 、一些血管性疾病 低密度病灶 炎症，梗塞，水肿，囊肿，脓肿 混合密度病灶 钙化 等密度病灶 低密度病灶 脑脓肿 脑梗死 水肿 肿瘤实质及周围水肿 增强扫描特征 均匀强化 见于脑膜瘤，转移瘤，神经鞘瘤，脑动脉瘤，肉芽肿。 非均匀强化 胶质瘤，血管畸形。 环形强化 脑脓肿，脑结核，胶质瘤，转移瘤。 无强化 脑炎（也可强化），囊肿，水肿 脑结构改变 占位效应 颅内出现占位性病变，例如血肿和肿瘤时，邻近的脑室受压狭窄、闭塞;中线结构向对侧移位。 脑萎缩 脑积水 分为交通性脑积水（正常压力性脑积水）和梗阻性脑积水 颅骨改变 颅骨病变 骨折、炎症、肿瘤 颅内病变 蝶鞍、内听道、颈静脉孔 3.MR 肿块 囊肿 水肿 出血 梗死 肿块 一般肿块长T1长T2； 脂肪类短T1长T2； 黑色素瘤短T1短T2； 钙化和骨化性肿块长T1短T2。 囊肿 长T1长T2； 含粘液蛋白和类脂质性囊肿呈短T1长T2。 水肿 T1WI低,T2WI高. 出血 因时间而异 3天内----T1WI、T2WI（等或稍低信号） 3天-2周----亚急性血肿 T1WI、T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素形成的低信号环 2周以上----慢性血肿 T1WI、T2WI均呈高信号，周围低信号环更明显 梗死 急性细胞内水肿---DWI高信号 梗死、囊变---T1WI低信号、T2WI高信号 修复期---长T1、短T2 或长T2 增强 与CT相似 4.DSA 目前还是诊断脑血管病的金标准，但是面临CTA/MRA挑战，应用范围缩窄。 脑肿瘤或脑血管疾病介入治疗 蛛网膜下腔出血怀疑脑动脉瘤 DSA表现 颅内占位病变使血管受压移位、聚集、分离、牵拉、扭曲 肿瘤染色 总体来说，脑部病变，MRI优于CT 急性脑出血、颅骨骨折，CT优于MRI DSA诊断动脉瘤和脑血管病变有优势，但应用日趋减少 平片----应用少 超声----应用少 重点内容 检查方法选择 CT、MR基本病变表现 肿瘤染色 均匀强化 不均匀强化 环形强化 无强化 占位效应 脑萎缩 脑积水 颅骨骨折 颅内病变 长T1、长T2肿块 水肿 * * 中国医科大学附属盛京医院 王晓明 蝶鞍开大 鞍区肿瘤 同上例 颅缝开大 松果体瘤钙化 鞍区肿瘤钙化 颅骨破坏 颅骨病变 颅骨肿瘤 高密度病灶 脑出血 高密度病灶 脑肿瘤 高密度病灶 囊性病变 低密度病灶 低密度病灶 低密度病灶 混合密度病灶 增强CT