中枢神经系统课件 4中枢神经系统脑外伤及血管疾病.ppt

神经系统常见疾病的影像学诊断 M.D., Ph.D. Professor Tutor for doctors degree 脑外伤 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑膜解剖学回顾 脑挫裂伤和外伤性颅内血肿 [病因病理]??? 脑挫裂伤是暴力打击头部造成脑组织器质性的损伤。脑挫裂伤根据暴力大小、程度有轻重之分。发生部位也有不同，可发生在外伤着力部位，也可发生在对冲部位。同时常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿。?? 脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。 [临床表现] 病情轻重与脑挫裂伤的部位。范围和程度直接有关 头痛、恶心、呕吐和明显意识障碍。 神经损害体征及脑膜刺激征。 严重者出现剧烈头痛和呕吐等颅内压增高表现以及昏迷、瞳孔散大和生命体征变化。部分出现持续昏迷，直至死亡。 [影像学表现]? 脑裂挫伤??? CT典型所见：低密度的脑水肿区，散布斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。 CT同时可显示多发脑挫裂伤和并发脑内外血肿。并发蛛网膜下腔出血时，表现为大脑纵裂、脑沟、脑池呈高密影。 轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸收消散，CT表现也逐渐消失。如坏死液化形成囊肿，则低密影长期存在，边缘光整，CT值近脑脊液。 脑内血肿 急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度块影，CT值约50－90HU，其周围有低密度的水肿带。相邻的脑室，脑沟及脑池呈不同程度受压，中线结构向对侧移位—占位效应。 外伤性脑内血肿位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。使脑室呈现高密影，如出血占满脑室可见脑室铸型。 外伤脑血肿有时可延迟出现，故此急性颅脑外伤病人CT阴性，应严密观察，一旦病情恶化，立即复查CT检查，以尽快发现迟发血肿。 脑挫裂伤MRI 所见：脑水肿T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号；血肿信号与血肿时相有关。 脑挫裂伤因病情危重CT首选。 [鉴别诊断]??? 外伤病史明确，一般不需与其他病变鉴别。 左侧颞叶脑挫裂伤。CT平扫示左侧颞叶呈片状不均匀混杂密影，左颞骨骨折。左颞部头皮血肿。 蛛网膜下腔出血。CT扫描示双侧脑室后角、纵裂、侧裂沟、鞍上池及脑沟呈高密度影。 硬膜外血肿（Extradural?Hematoma） [病因病理]??? 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。 由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，1个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 [临床表现] 一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。 有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。 [影像学表现]? 1.CT表现： 硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU； 有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下； 骨窗位常可显示骨折。 此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。 静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。 少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。 2.MRI表现： 血肿的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。 硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。 血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿呈现为低信号。在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。