影像诊断课件 脊髓及椎管内疾病.ppt

cxq128@ 第八节 脊髓及椎管内疾病 湖北医药学院医学影像中心 陈学强 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 /星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤 脊髓内肿瘤（Intramedullar Tumor of Spinal Cord） 椎管肿瘤：髓内肿瘤 概述 .占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。 .室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞 .星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界 概 述 38％可发生囊变。 疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的感觉异常和运动障碍。 一、X线 平片检查可无明显异常，有时可见椎管扩大、椎弓根间距增宽，偶见肿瘤钙化。 脊髓造影，多数见脊髓增粗，但无移位。蛛网膜下腔部分阻塞时，对比剂呈对称性分流。完全阻塞时则呈大杯口状梗阻，两侧蛛网膜下腔均匀变窄或完全闭塞。 异常X线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小 髓内 髓外硬膜下 二、CT 脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区，外形呈不规则膨大。 肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。 椎管肿瘤：髓内肿瘤 MRI诊断 1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段 2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变 4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显 星形细胞瘤（astrocytoma） 临床与病理 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 38%囊变，可合并脊髓空洞 儿童多见，无性别差异，肿瘤小 影像学表现 CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄 MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均 颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断。 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊肿的机会较少。而室管膜瘤范围较大，呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 星形细胞瘤与多发性硬化鉴别困难，多发性硬化在急性期亦可表现为脊髓增粗，信号减低，但其信号均匀一致，周围常有正常脊髓组织环绕，占位效应不明显，晚期常出现脊髓萎缩。脊髓无明显肿大的肿瘤内发生囊肿时，需与脊髓空洞症鉴别，后者囊肿边缘清楚，多有流空现象。 髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤（Neurofibroma and Neurinoma） 概 述 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤 病理： ◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。 概 述 临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。 一、X线 平片可见椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大以及椎管内病理钙化。 脊髓造影可见肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，健侧变窄，脊髓受压并向健侧移位。部分阻塞时，对比剂围绕肿瘤边缘形成充盈缺损，完全阻塞时；阻塞端呈典型的浅杯口状。 二、CT 肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏，椎管扩大。 二、CT 当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤可呈哑铃状外观。 CTM可清楚显示肿瘤阻塞蛛网膜下腔的部位、肿瘤与脊髓的分界以及脊髓