偏瘫早期的标准化操作.ppt

关于偏瘫早期的标准化操作 第一页，共四十页，2022年，8月28日 肢体功能影响要素 运动 控制 平衡 协调 病理性运动模式-共同运动和联合反应 痉挛 肌群恢复不均衡 第二页，共四十页，2022年，8月28日 偏瘫和偏瘫恢复的本质 偏瘫实质上是运动模式的丢失。 偏瘫的恢复实质上是对运动模式或者功能动作的再学习的过程。 在再学习的过程中由于有肌痉挛、病理性运动模式（如共同运动和联合反应）、病理性反射（紧张性颈反射、紧张性迷路反射）的存在等因素，使再学习的过程中出现各种各样的错误动作和错误习惯，这些错误可以不同程度的影响甚至限制再学习的进程。 第三页，共四十页，2022年，8月28日 在运动再学习的过程中，偏瘫康复治疗师的作用就是鼓励、指导和训练患者。及早发现和纠正由于肌痉挛、肌无力、异常感觉、病理性运动模式（如共同运动和联合反应）、病理性反射（紧张性颈反射、紧张性迷路反射）等因素所造成的各种错误动作，避免出现错误习惯。 第四页，共四十页，2022年，8月28日 偏瘫康复的阶段Brunnstrom六个阶段 周围N瘫（量变） 中枢N瘫（质变） 迟缓期Ⅰ 痉挛期Ⅱ 联带运动期Ⅲ 部分分离期Ⅳ 分离期Ⅴ 正常Ⅵ 第五页，共四十页，2022年，8月28日 第六页，共四十页，2022年，8月28日 原始的异常运动模式 部位 屈肌共同运动模式 伸肌共同运动模式 上肢 肩胛带 上提后缩 前伸向下 肩 外展外旋（内旋） 内旋内收 肘 屈曲 伸展 前臂 旋后（旋前） 旋前 腕 屈曲 微背伸 手指 屈曲内收 屈曲内收 下肢 骨盆 上提内收 ―― 髋 屈曲外展外旋 伸展内收内旋 膝 屈曲 伸展 踝 背屈外翻 跖屈内翻 趾 伸展 跖屈内收 第七页，共四十页，2022年，8月28日 第八页，共四十页，2022年，8月28日 典型的痉挛模式是以上肢屈肌,下肢伸肌模式为特点 头：患侧屈曲，面转向健侧 肩胛带：后撤，下沉 肩关节：内收，内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：掌屈，尺偏 手指：屈曲，内收 躯干：患侧屈曲、后方旋转 骨盆：上提、后方旋转 髋关节：伸展，内收，内旋 膝关节：伸展 踝关节：趾屈，内翻 足趾：屈曲，内收 第九页，共四十页，2022年，8月28日 第十页，共四十页，2022年，8月28日 偏瘫患者的康复目标与训练计划 恢复阶段 临床特征 训练目标 训练计划 弛缓期 肌肉松弛 肌张力低下 无自主性运动 预防痉挛的出现 预防联合反应的出现 预防并发症及继发性损害 诱发正常的运动模式 良肢位的保持 体位转移训练 被动运动 患侧肢体辅助主动运动 痉挛期 痉挛、腱反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式 抑制痉挛和异常的运动模式 促进分离运动，用正常的运动模式完成基本动作 抑制痉挛训练 肢体负重训练 躯干控制训练 双侧肢体协调训练 肢体正常运动模式训练 矫正异常姿势 恢复期 痉挛逐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加强肢体运动功能协调性 加强身体耐力 加强动态平衡稳定性 加强步行能力 运动速度训练 精细运动训练 运动协调性训练 步行训练 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 一、被动活动（仰卧位） 维持扩大ROM，体会运动的感觉（原则：早期除肩关节有特殊要求外，要