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3)实体觉 【刺激】实体觉检查是测试手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令患者闭目,将日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)。检查时应先测患侧。 【反应】让患者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。 第三十一页,共四十五页,2022年,8月28日 3、痉挛的评定 改良Ashworth分级法评定标准 分级 评定标准 0 无肌张力增高 1 肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和释放。 1+ 肌张力轻度增加:在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2 肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。 3 肌张力严重增加:被动活动困难。 4 僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动。 第三十二页,共四十五页,2022年,8月28日 关于偏瘫患者的评定 第一页,共四十五页,2022年,8月28日 一、概述 1、脑卒中的定义: 脑卒中又称脑血管意外,是指突然发生的,由脑血管病变所引起的局部性脑功能障碍,并持续时间超过24小时或引起死亡的一组临床综合征。 第二页,共四十五页,2022年,8月28日 2、分类 缺血性脑卒中 脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 第三页,共四十五页,2022年,8月28日 3、偏瘫的定义: 又称半身不遂,是急性脑血管病的一个常见症状,指一侧上下肢、面肌和舌肌下部运动障碍。 第四页,共四十五页,2022年,8月28日 4、病因 各种诱发因素脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成的急性脑血液循环障碍 危险因素: 高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血与脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、其他:饮食不当,体力活动减少,体重超重等。 第五页,共四十五页,2022年,8月28日 5、临床特征 运动障碍:肌张力改变、肌力降低、运动控制能力下减退、动作不协调、平衡障碍 感觉障碍:触觉、本体感觉、痛觉、温度觉、视觉下降 言语障碍:失语症、构音障碍 认知障碍:注意力不集中、思维缓慢、记忆力下降、冲动、攻击行为 第六页,共四十五页,2022年,8月28日 心理障碍:抑郁、焦虑、情绪不稳定 ADL障碍:穿衣、修饰、洗澡、进食、如厕、转移、步行、上下楼梯、学习、工作、交流 并发症:肌肉萎缩、肌腱挛缩、关节畸形、压疮、感染、骨质疏松 第七页,共四十五页,2022年,8月28日 二、康复评定 1、病史采集 主诉:症状+持续时间 现病史:询问患者目前病情进展、诊疗经过、康复介入等 既往史:本病相关的基础性疾病情况,是否存在过敏史、外伤史、手术史、药物史、烟酒史、家族史等。 第八页,共四十五页,2022年,8月28日 2、专科检查 肌力、肌张力、腱反射、深感觉、平衡协调等 3、辅助检查 头颅CT、颈部血管超声等 第九页,共四十五页,2022年,8月28日 4、功能评定 运动功能的评定;Brunnstrom、Fugl-Meyer Brunnstrom评定法: Ⅰ级 弛缓性瘫:无任何运动;偏瘫肢体挥鞭症(+) Ⅱ级 肌张力、联合反应出现:胸大肌症(+) Ⅲ级 痉挛,共同运动出现 Ⅳ级 分离运动出现 Ⅴ级 分离运动发展,精细运动出现 Ⅵ级 恢复正常 第十页,共四十五页,2022年,8月28日 联合反应(Brunnstrom Ⅱ级) 是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时,可以诱发其他部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。 第十一页,共四十五页,2022年,8月28日 共同运动(Brunnstrom Ⅲ级) 是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意运动。它们是定型的,无论从事那种活动,参与活动的肌肉及反应的强度都是相同的,没有选择性运动。 第十二页,共四十五页,2022年,8月28日 分离运动(Brunnstrom Ⅳ —Ⅴ级) 能够选择性的控制所需的肌群引起的随意运动,是正常的运动模式。 第十三页,共四十五页,2022年,8月28日 分离运动(Brunnstrom Ⅳ 级) 上肢: 肩0°,肘关节屈曲90°,前臂旋前旋后 肘伸直,肩屈曲90° 手背可触及腰骶部 第十四页,共四十五页,2022年,8月28日 分离运动(Brunnstrom Ⅳ 级) 下肢 坐位屈膝90°,足可滑到椅子下方 足跟不离地情况下,踝背屈 第十五页,共四十五页,2022年,8月28日 分离运动(Brunnstrom Ⅴ级) 上肢 肘伸直,肩外展90° 肘伸直,肩屈曲30-90°,前臂旋前旋后 肘伸直,前臂中立,上肢上举过头 第十六页,共四十五页,2022年,8月28日 分离运动(
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