偏瘫步态分析及训练.ppt

神经发育技术 以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项技术更有效 第三十一页，共八十八页，2022年，8月28日 肌力训练 方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT) 使用超过70%最大负荷阻力进行训练 达到疲劳次数不超过10次 中间有足够的休息时间 逐渐增加阻力 第三十二页，共八十八页，2022年，8月28日 肌力训练 荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患者，抗阻训练可以提高舒适步行的速度及步行距离 第三十三页，共八十八页，2022年，8月28日 减重平板步行训练 目前的研究结果还是有争议的 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明显 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助，应用受限 第三十四页，共八十八页，2022年，8月28日 减重平板步行训练 必威体育精装版一项研究表明，地面步行训练与减中平板步行训练相比，能够增加舒适的步行速度 第三十五页，共八十八页，2022年，8月28日 作业导向步行训练方法 方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖屈 训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相 第三十六页，共八十八页，2022年，8月28日 作业导向步行训练方法 方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行 训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽 第三十七页，共八十八页，2022年，8月28日 运动想象疗法 运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何运动输出，根据运动记忆在大脑中激活某一活动的特定区域 第三十八页，共八十八页，2022年，8月28日 运动想象疗法 对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难，运动想象疗法可以为患者提供安全、自我控制的步行训练方法 许多研究表明，运动想象疗法可以改善患者的步行功能 第三十九页，共八十八页，2022年，8月28日 运动想象疗法 Dunsky等对慢性脑卒中患者进行了运动想象疗法 方法：在家中在监督下进行，每次15—20分钟，每周3次，共6周，主要针对患侧下肢功能障碍及功能导向治疗 结果：MI可以增加步速、步幅、步频及患侧下肢单腿负重时间，减少双腿支撑时间 第四十页，共八十八页，2022年，8月28日 虚拟现实技术（VR） 虚拟现实技术以及主动与游戏互动是脑卒中后新的康复治疗手段 虚拟现实技术设计较常规康复技术更有趣，鼓励重复训练，增加患者的参与程度 第四十一页，共八十八页，2022年，8月28日 虚拟现实技术（VR） Mirelman 等评估了VR治疗后的步态运动力学，结果发现VR治疗后足蹬地力量明显增加，踝关节活动度的改变也较对照组明显增加，而且在支撑相和摆动相膝关节关节活动度也较对照组明显增加 第四十二页，共八十八页，2022年，8月28日 虚拟现实技术（VR） 在最近一篇综述中， Moreira 等认为VR对于脑卒中后步行功能康复是一项有前景的治疗技术，然而许多问题仍没有解决，其有效性仍需进一步研究 第四十三页，共八十八页，2022年，8月28日 功能性电刺激（FES） 功能性电刺激是采用低频电流诱发多块肌肉的协调收缩，使运动损伤患者得完成功能性任务 功能性电刺激结合不同步行训练方式能够改善偏瘫患者的步行功能 第四十四页，共八十八页，2022年，8月28日 功能性电刺激（FES） 大约20%的脑卒中患者出现足下垂，是由于踝背屈肌无力以及踝跖屈肌痉挛或挛缩所致，导致步速下降，效率降低，容易摔倒 尽管许多研究表明FES对于足下垂患者疗效明显，但其疗效与AFO相当。 第四十五页，共八十八页，2022年，8月28日 机器人辅助训练 机器人辅助步行训练是一种可对患者肢体提供外部支持，在步行时使患肢产生正常运动模式的机电设备 机器人用于康复的最大优势是能够提供高强度、高剂量的训练 第四十六页，共八十八页，2022年，8月28日 机器人辅助训练 目前国内外主要有两种步行康复机器人： 一类是固定于训练平台并与下肢平行的机电外骨骼（exoskeleton-type robot devices）； 另一类是固定于足部的机电外骨骼（end-effector-type robotic devices） 第四十七页，共八十八页，2022年，8月28日 机器人辅助训练 单独机器人与PT比较，机器人并不优于PT治疗 机器人辅助训练与康复训练相结合较康复训练比较更容易获得独立步行的能力，特别是发病前3个月患者不能步行时采用机器人辅助训练获益更明显 第四十八页，共八十八页，2022年，8月28日 偏瘫患者常见异常步态的训练方法 第四十九页