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关于偏瘫患者膝过伸的预防 第一页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节功能 -承重关节 -组成下肢运动链 -行走、转移、跑步等 第二页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节解剖-骨骼 第三页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节解剖-肌肉 第四页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节解剖-半月板 第五页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节解剖-韧带 第六页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节生物力学特点 膝关节稳定机制 – 静态稳定因素:骨、半月板、韧带、关节囊 – 动态稳定因素:膝关节周围肌肉 ? 伸膝肌群:股四头肌 ? 屈膝肌群:腘绳肌、腓肠肌 第七页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节生物力学特点 膝关节主要运动 屈伸(-10°~-5°--135 °~145°) (伴小幅度旋转,内收/外展) 第八页,共三十页,2022年,8月28日 膝关节生物力学特点 膝关节在步行周期中: 站立期:承重 吸收冲力 为足蹬地准备 摆动期:使足离开地面 第九页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸是什么 膝过伸(膝反张,膝反屈畸形,“锁膝”现象): 在行走或站立过程中,下肢在支撑期出现膝关节过度伸展(膝伸展角度大于5°)。 约75%的脑卒中患者会出现下肢功能障碍 约45%-60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象,在社区中进行康复的后遗症期患者发生率较高 第十页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸危害 - 前交叉韧带张力增大 - 膝关节后的组织张力增大 - 膝关节过度磨损造成畸形 - 可能导致关节永久性损伤 - 步态异常 第十一页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸原因-伸膝无力 多见于脑卒中早期患者,过早让患者完全性负重练习站立与行走,可导致膝过伸出现。 此阶段患者下肢主要肌群力量均不足,尤其以股内侧头肌力量不足,导致伸膝0-15°范围内控制能力下降,出现“锁膝”,并容易阻碍患者在摆动期的屈膝。 第十二页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸原因-小腿痉挛或挛缩 腓肠肌张力过高或跟腱挛缩的患者在步行过程中, 足尖先落地,在进入承重 反应期时,胫骨前移受到 小腿后部拉力限制而不能 充分前移,进而锁定在膝 关节过伸位,此时患者通 过加大屈髋角度完成重心 转移和步行。 第十三页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸原因-伸膝张力过高 多见于典型的偏瘫画圈步态患者 增高的伸膝张力叠加了阳性支撑反射效应。 第十四页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸原因-屈伸膝肌力不均衡 屈膝力量伸膝力量 膝关节控制有赖于屈膝和伸膝肌群的交互抑制 尤其在伸膝0-15°之间,更需要良好的屈膝力量离心收缩,才能有效抑制和避免伸膝产生的过快和伸膝速度而产生的惯性过伸。 伸膝肌群 屈膝肌群 第十五页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸原因-本体感觉障碍 脑卒中患者本体感觉往往出现缺失或者下降,不能明确关节位置,从而导致膝过伸。 第十六页,共三十页,2022年,8月28日 膝过伸原因-躯干控制不良 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方,促使膝关 节后伸以保持平衡。 髋、膝、踝关节在运动的时间顺序上协调,如站起 的时候伸膝过快而伸髋过 慢一般会产生膝过伸。 第十七页,共三十页,2022年,8月28日 预防对策 1、良肢位摆放 仰卧位:将患侧臀部垫起,使患侧骨盆向前突,患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位, 膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位,以防止髋关节屈曲、外展、外旋及膝过伸; 患侧卧位:患侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲; 健侧卧位:患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上,可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。 第十八页,共三十页,2022年,8月28日 预防对策 2、膝关节稳定性训练? (1)屈膝训练:患者取俯卧位,在臀部无代偿的情况下,患侧膝关节做屈伸训练。对肌张力低下的患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击,快速牵伸患腿等刺激,以提高腘绳肌肌力,增加膝关节的稳定性。 第十九页,共三十页,2022年,8月28日 预防对策 2、膝关节稳定性训练? (2)爬行训练:膝关节屈曲位可增加膝关节的控制能力,协调运动功能,有利于防止膝过伸发生。 第二十页,共三十页,2022年,8月28日 预防对策
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