偏瘫患者膝过伸的预防.ppt

关于偏瘫患者膝过伸的预防 第一页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节功能 -承重关节 -组成下肢运动链 -行走、转移、跑步等 第二页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节解剖-骨骼 第三页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节解剖-肌肉 第四页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节解剖-半月板 第五页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节解剖-韧带 第六页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节生物力学特点 膝关节稳定机制 – 静态稳定因素：骨、半月板、韧带、关节囊 – 动态稳定因素：膝关节周围肌肉 ? 伸膝肌群：股四头肌 ? 屈膝肌群：腘绳肌、腓肠肌 第七页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节生物力学特点 膝关节主要运动 屈伸（-10°~-5°--135 °~145°） （伴小幅度旋转，内收/外展） 第八页，共三十页，2022年，8月28日 膝关节生物力学特点 膝关节在步行周期中： 站立期：承重 吸收冲力 为足蹬地准备 摆动期：使足离开地面 第九页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸是什么 膝过伸（膝反张，膝反屈畸形，“锁膝”现象）： 在行走或站立过程中，下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（膝伸展角度大于5°）。 约75%的脑卒中患者会出现下肢功能障碍 约45%-60%的脑卒中患者在步行周期中出现膝过伸的现象，在社区中进行康复的后遗症期患者发生率较高 第十页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸危害 - 前交叉韧带张力增大 - 膝关节后的组织张力增大 - 膝关节过度磨损造成畸形 - 可能导致关节永久性损伤 - 步态异常 第十一页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸原因-伸膝无力 多见于脑卒中早期患者，过早让患者完全性负重练习站立与行走，可导致膝过伸出现。 此阶段患者下肢主要肌群力量均不足，尤其以股内侧头肌力量不足，导致伸膝0-15°范围内控制能力下降，出现“锁膝”，并容易阻碍患者在摆动期的屈膝。 第十二页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸原因-小腿痉挛或挛缩 腓肠肌张力过高或跟腱挛缩的患者在步行过程中， 足尖先落地，在进入承重 反应期时，胫骨前移受到 小腿后部拉力限制而不能 充分前移，进而锁定在膝 关节过伸位，此时患者通 过加大屈髋角度完成重心 转移和步行。 第十三页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸原因-伸膝张力过高 多见于典型的偏瘫画圈步态患者 增高的伸膝张力叠加了阳性支撑反射效应。 第十四页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸原因-屈伸膝肌力不均衡 屈膝力量伸膝力量 膝关节控制有赖于屈膝和伸膝肌群的交互抑制 尤其在伸膝0-15°之间，更需要良好的屈膝力量离心收缩，才能有效抑制和避免伸膝产生的过快和伸膝速度而产生的惯性过伸。 伸膝肌群 屈膝肌群 第十五页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸原因-本体感觉障碍 脑卒中患者本体感觉往往出现缺失或者下降，不能明确关节位置，从而导致膝过伸。 第十六页，共三十页，2022年，8月28日 膝过伸原因-躯干控制不良 躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关 节后伸以保持平衡。 髋、膝、踝关节在运动的时间顺序上协调，如站起 的时候伸膝过快而伸髋过 慢一般会产生膝过伸。 第十七页，共三十页，2022年，8月28日 预防对策 1、良肢位摆放 仰卧位：将患侧臀部垫起，使患侧骨盆向前突，患肢股外侧垫枕头维持患侧下肢于中立位， 膝关节下方放置一薄垫使之成略屈位，以防止髋关节屈曲、外展、外旋及膝过伸； 患侧卧位：患侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲； 健侧卧位：患侧下肢髋、膝关节屈曲置于身体前面的枕头上，可防止下肢伸肌痉挛模式的发生。 第十八页，共三十页，2022年，8月28日 预防对策 2、膝关节稳定性训练? （1）屈膝训练：患者取俯卧位，在臀部无代偿的情况下，患侧膝关节做屈伸训练。对肌张力低下的患者可在股二头肌肌腹和肌腱上加以拍打、叩击，快速牵伸患腿等刺激，以提高腘绳肌肌力，增加膝关节的稳定性。 第十九页，共三十页，2022年，8月28日 预防对策 2、膝关节稳定性训练? （2）爬行训练：膝关节屈曲位可增加膝关节的控制能力，协调运动功能，有利于防止膝过伸发生。 第二十页，共三十页，2022年，8月28日 预防对策