生儿肾功能衰竭的诊治.pptVIP

用2：1等张液，15~20ml/kg 半小时内快速输入 收集2小时尿量 肾前性：尿量增加至6~10ml/kg； 肾性肾衰：尿量无增加 补液试验 严重循环充血、肺水肿、高血压时慎用 高血压：动脉血压的异常升高。 利尿试验 20%甘露醇0.2~0.3mg/kg，在20~30分钟内推注，2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，需继续补液改善循环 无反应给呋塞米1 ~2mg/kg，2小时尿量增加至6~10ml/kg为有效，若无改善，为肾性肾衰竭 对已有循环充血者，慎用甘露醇 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 指 标 肾前性 肾性 脱水征 有 无 尿渗透压 500mOsm/L 350mOsm/L 尿 比 重 1.020 1.010 BUN / Cr 20 20 尿肌酐/血肌酐 40 20(常5) 尿 钠 20mmol/L 40mmol/L 肾衰指数 1 1 滤过钠排泄分数 1% 1% 肾前性肾性肾衰竭的鉴别 滤过钠排泌分数（Fractional Excretion of Na , FENa) [ urine Na/serum Na] [urine creatinine/serum creatinine] FENa= x 100 % 肾衰指数 (RFI) urine [Na] urine creatinine / serum creatinine RFI= 肾前性肾性肾衰竭的鉴别 急性肾衰竭的治疗 解除诱因 对症治疗 透析治疗 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 解除诱因 肾前性肾衰：补充有效循环血容量 注意在败血症、休克时 防止向肾性肾衰转变 肾性肾衰： 积极治疗原发病 避免使用肾毒性物质：第一代头孢、氨基甙类抗生素、非甾体抗炎药、消炎痛等 肾后性肾衰：尽快解除梗阻症状 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 对症治疗 利尿消肿 速尿：1~2mg/(kg.次)，q6~8h（最大量10mg/kg） 多巴胺1~3?g/(kg?min) ，酚妥拉明2~5?g(kg?min) 纠正酸中毒、控制氮质血症 水电解质平衡：高钾、低钠血症的处理 控制感染 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 处方原则：每天的液体量如何？ 量出为入 入量=前一天尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量 不显性失水量： 20~30ml/(kg?d) 内生水量： 10~20ml/(kg?d) 异常丢失量： 吐、泻、胃肠引流、炎性渗出液 以5%葡萄糖为主，不含钾、钠，体重不增或每日下降10~20g，血钠维持130mmol/L，临床无脱水征或水肿 热卡：100kcal/(kg?d) 热卡组成： 葡萄糖：3g/(kg?d)，一般不推荐3g/(kg?d)以上 脂肪：占30%，脂肪乳剂0.5~2.0g/(kg?d) 蛋白质： 肾必胺：0.2 g/(kg?d) ，利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨基酸，改善尿毒症症状，改善氮平衡 处方原则：每天的热卡需要量？ 乳剂：油和水经乳化而成的剂型。 氨基酸：是含有一个碱性氨基和一个酸性羧基的有机化合物，氨基一般连在α-碳上。 处方原则：在输液的配方时还要注意哪些？ 纠正酸中毒（PH7.25， 血HCO3-13mmol/L） 碳酸氢钠(mmol)=(24-HCO3-)×0.6×体重（kg）， 先给1/3量余量次日视病情而定 高钾血症 血钾6.5mmol/L应进行急诊处理并做好透析准备 5%碳酸氢钠 、高渗葡萄糖+胰岛素 （4g:1u） 聚磺苯乙烯钠1g/kg 、透析治疗 低钠血症 高钾血症：高钾血症是指血清钾浓度超过mmol/L。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 处方原则：积极控制感染 约70%病人合并感染，可促组织分解，加重氮质血症、高钾、酸中毒。其中1/3死于感染 选择有效无肾毒性抗生素，根据GFR调整剂量、给药间隔 CCr40~60ml/min药量为正常量75~100% CCr10~40ml/min为正常量50~75% CCr10ml/min为正常量25~50% 给药量 = 正常人量×病人CCr÷正常人CCr 给药间隔 = 正常用