生儿黄疸新进展.pptVIP

胆红素脑病（4） 我国2008年第7版儿科学教科书中胆红素脑病分为四期： 警告期：表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，偶有尖叫和呕吐。持续约12-24小时。 痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期持续12-48小时。 嗜睡：是一种轻度的意识障碍,患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查,刺激停止后又复入睡。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 胆红素脑病（5） 恢复期：吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复。此期约持续2周。 后遗症期：胆红素脑病四联症： 手足徐动：经常出现不自主、无目的不协调的动作； 眼球运动障碍：眼球向上运动障碍，形成落日眼； 听觉障碍：耳聋，对高频音失听； 牙釉质发育不良：牙呈绿色或深褐色。 此外也可留下脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。我们如何处理这一不同分期和描述。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 抽搐：指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。 茵栀黄 新生儿用量：３次/日，３ml-5ml／次。 可直接放入奶中或水中服用． 母乳喂养婴儿，乳母服用通过乳汁使婴儿直接从母乳中吸取，乳母每次服用10ml。 疗程 新生儿黄疸：７－１０天为一疗程。 西安高新医院 新生儿科 戴英达 新生儿黄疸 胆红素血症 胆红素脑病 核黄疸 的有关问题 （进展部分） 一、黄疸的“形势” A.国际上 B.国内的二种特殊情况 出院前危险因素的评估和随访 。大量研究表明 a对黄疸危害认识 b重视不够 c缺乏有效的随访措施 是造成严重高胆红素血症甚至胆红素脑病的重要原因。 。由于人种、地区、环境的不同，新生儿黄疸的高峰期时间也有所不同。欧美国家在2、3d，我国在4～6d。由于医疗水平的提高，新生儿出院时间的提前，导致新生儿黄疸的高峰期往往出现在出院之后。 ｛｝ 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 。因此，2004年指南中对出院前黄疸高危因素评估和出院后随访进行了特别的强调和规定。 通过出院前危险因素的评估，可预测出院后黄疸的发展程度，从而提供更加有针对性的随访，大大减少严重高胆红素血症的发生。 。出院后随访应根据出院时龄和危险因素评估而有所不同 出生24h出院----应在生后72h随访 出生24～48h出院----应在生后96小时随访 出生48～72h出院----生后120h随访 。高危因素是指临床上常与重度高胆红素血症并存的因素 。高危因素越多，发生重度高胆红素血症机会愈大 。 。2001年指南将黄疸危险因素分为 ： a.主要危险因素 对有主要危险因素的儿 应给予特别关注 b.次要危险因素 c.低危因素 胎龄≥35周新生儿发生严重高胆红素血症的危险因素 主要危险因素： 1.出院前TSB或TCB处于高危区 2.24h内出现黄疸。直接抗人球蛋白实验（+）的血型不合或G-6pD等其它溶血病 3.胎龄35-36周以前同胞接受过光疗 4.头皮血肿或明显产伤 5.单纯母乳喂养，特别喂哺不当或体质量下降过多 6.东亚人种 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 次要危险因素 1.出院前TSB或TCB处于高中危区 2.出院前出现黄疸 3.胎龄37--38周以前同胞出现过黄疸 4.糖尿病母亲巨大儿 5.母亲年龄超过25岁 6.男性 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 低危因素 1.出院前TSB或TCB处于低危 2.胎龄＞41周 3.出院时间＞72h 4.单纯人工喂养 5.黑色人种 2004年指南中制定了一个非常直观的新生儿黄疸管理流程图（见下图）。该流程图中，对TSB和TCB的监测和对高胆红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密随访和适时干预 指南推荐的新生儿黄疸干预流程图 低危因素 1.出院前TSB或TCB处于低危 2.胎龄＞41周 3.出院时间＞72h 4.单纯人工喂养 5.黑色人种 国内在新生儿黄疸方面目前存在的问题 一方面出于对高胆红素血症导致高胆红素脑病和核黄疸的担心及顾虑而出现过度诊断和治疗的现象 另一方面对形成高胆红素脑病的影响因素认识不足而出现延误诊断并因未能得到及时治疗而导致核黄疸 B.解决延误诊断和治疗导致核黄疸的严重