诊断学重要笔记.doc

1、稽留热：体温连续于39－40以上，24小时颠簸范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温突然升至39以上，后又突然降落至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐高升达39，后逐渐降落至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，溢出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断 1、伤寒可见面貌为：无欲貌 2、核黄素缺少可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉堵塞；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区合适听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其周边区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室 9、第二心音产生的机理主若是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭小的杂音更为清楚体位：左边卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消逝 12、主动脉瓣狭小时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂常见 14、左心功能不全：舒张期奔马律常见 15、洋地黄中毒的心律失态是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失态是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不一样步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不一样步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风芥蒂二尖瓣狭小可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 四周血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏两重杂音。――常有于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭小： 二尖瓣面貌，心尖搏动向左移，心尖部涉及舒张期震颤； 心浊音界初期稍向左，今后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全缩短期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 3、主动脉瓣狭小： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区缩短期震颤； 心尖部S1减弱，A2减弱或消逝，可听到高调、粗糙的递加－递减型缩短期杂音，向颈部传导。 4、主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征； 有水冲脉；心腰明显呈靴形； 心尖部S1减弱，A2减弱或消逝，主动脉瓣第二听诊区叹息样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。 第四单元实验室诊断 一、血老例 （一）红细胞与血红蛋白 1、减少――贫血 2、绝对性增加――真性红细胞增加症 （二）白细胞 中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08 1、中性粒 1）增加：感染；严重组织伤害；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。 异常增生性粒细胞增加――常见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。 （2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺少症及恶性组织细胞病；射性核等；自己免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。  X线及放 3）核象： 核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤 核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺少造血物质（巨幼贫，恶性贫血） 2、嗜酸粒 1）增加：变态反响性疾病（支气管哮喘、药物过敏、）寄生虫病； 血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病） 2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态 3、嗜碱粒 增加：慢性粒细胞白血病 4、淋巴细胞 1）增加：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增加症）；杆菌感染（结核，百日咳） 某些血液病 急性传得病的恢复期 2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺点性疾病 5、单核细胞 增加：生理性； 某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病） （三）网织红细胞 成人：0.005－0.015，绝对值24－84；再生儿：0.03－0.06 1、增加：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血） 2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病） 意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。 （四）红细胞沉降率（血沉） 1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人 2、病理性： 1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动） 2）伤害及坏死，心梗 3）恶性肿瘤 4）各种原由以致的高球蛋白血