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工序质量报验单
工程名称： 编号：A3. 3
致:—（监理单位）
兹报验：
□ 1地基与基础 □ 2主体结构 口 3建筑装饰装修
□ 4建筑屋面 □ 5建筑给水、排水及采暖
■ 6建筑电气 □ 7智能建筑 口 8通风与空调
口 9电梯
子分部/分项/检验批名称： 联合接地工程隐蔽 部位： 基础
验收时 ：__________________
本次报验内容系第1次报验,本项目经理部已完成自检工作且资料完整,并呈报相
应资料。
承包单位项目经理部（章）：
项目经理 ：时 ：
项目监理机构鉴 承包单位签收人
收人姓名及时 姓名及时
监理抽查数据及情况记录：
1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共一页，收到时 ：
2、
检查人 ：日期：
监理审查意见：
□可进行后续施工。
□核验未通过，不得进入下道工序施工,整改后再报。
项目监理机构（章）：___________________________
专业监理工程师： 一时 ：
注：1、未经项目监理部验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。
2、承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。
江苏省建设厅建设监理处
联合接地工程隐蔽验收记录 DQ2.5
工程名称 建设单位
施工单位 标图 基础
监理单位 施工图号
类别 利用基础的接地装置 人工接地装置
部位名称 桩基 基础地（圈）梁 立柱 接地体 接地母线 引上线
材质 罗纹钢 罗纹钢 罗纹钢 镀锌扁钢
规格 6 18*8 6 20*4 6 16*4 -40*4
单位 处 米 处 处
数量 按图 按图 按图 按图
焊接倍数 6D 6D 6D 2B
埋设深度 / / / /
排列形式 搭接 搭接 搭接 搭接
检查结果： 验收意见：
符合设计及施工规范要求，该检验批自查评定合
格.
专业施工技术负责人：
专业监理工程师：
质检员：
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