胸部损伤课件.pptVIP

闭合性气胸CXR 闭合性气胸CXR 开放性气胸CXR 张力性气胸CXR 外伤性血胸 概 述 临床表现 治 疗 血胸 CXR 急症情况下，慎用 表现 肋隔角变化 胸腔透光度变化 气液面 位置、低位 站位- 肋膈角、气液面 平卧- 脊旁沟、不易显示 肺挫伤 肺挫伤 意义： 多为强大暴力，故常伴多发伤 广泛肺挫伤，死率14%~40%。 蒋耀光：成人5%~25% 特征： 咯血 胸片云雾状斑片影 严重者ARDS 肺挫伤——发病机理与病理生理 发病机理：强大暴力--胸壁下陷胸径缩小 胸压增高----肺出血水肿 减压瞬间----胸内负压----肺重复损伤 病理生理：ALI ARDS 肺挫伤----血浆与细胞渗出----创伤性湿肺 顺应性↓-- 弥散距离↑---换气障碍----低氧血症。 损伤肺泡与正常肺泡混杂分布，气压伤 保护性肺通气 肺挫伤：早期诊断 胸伤史+表现+胸片 浮动胸壁提示肺挫伤 三大特征：呼吸困难，咯血，湿啰 伴随症状： 缺氧紫绀心速、低血压 胸片肺野斑点—浸润融合，或双侧大量浸润 肺挫伤治疗——处理并发症 呼吸窘迫征ARDS, adult resp. distress syndrome 诊断：呼吸困难＋换气障碍的血气异常 处理：限晶补胶、利尿、激素、呼吸机 深入讨论 连枷胸 肺挫伤 ARDS 肺挫伤:治疗 肺挫伤治疗，现未统一看法 肺挫伤非单一病变，治疗应有所偏重。偏谁？ 连枷胸？ ARDS？ 肺挫伤的本身？ 肺本身 局限挫伤：无需特殊；合并伤威胁生命应早处理 广泛挫伤：消除肺水、处理并发症：低氧 /ARDS 肺挫伤：治疗总原则 有效止痛—利于咳嗽 清除气道，早作气切 机械通气：PEEP促复肺张、改善供氧 广泛连枷胸无肺挫伤无需呼吸机 补血容消肺水： 限钠保胶+强心利尿 液量：失血量-尿量-BP-CVP-湿啰，动态调整 肺泡消炎+激素活化 非进行性血胸 1、小量血胸 无需特殊处理 2、中量以上血胸 抗休克，胸腔闭式引流，抗菌素预防感染 进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血 凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电视胸腔镜 下凝固性血胸清除术 感染性脓胸：按急性脓胸处理 并发症处理 （四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定 第三节 气胸pneumothorax 概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 局限性气胸 自发性气胸 （一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸 （二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源： 1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口 一、闭合性气胸 (closed pneumothorax) 定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 病理生理： 1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流比率失衡 2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺也受压--侧肺通气也产生障碍 临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难 体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低 X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗： 少量 时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流 应用抗生素 少量气胸 肺压缩 30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 50% 二、开放性气胸 (open pneumothorax) 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等 病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限 纵隔扑动（mediastinal flutter） 开放性气胸病理生理 肺萎陷 纵隔移位 肺内右→左分流量上升 →缺氧 呼吸-通气功能障碍 纵隔扑动 循环-静脉回心血量下降 摆动气 肺门、胸膜神经反射 →休克 临床表现：明显呼吸困难