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支气管镜检和治疗的麻醉;(一)1897年,Gustav Killian发明了硬支气管镜。
;1966年,Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。
主要有两种:纤维支气管镜和电子支气管镜。
;经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。
适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。;禁忌症;并发症;支气管镜下检查诊断;常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗
双腔支气管插管
每次20-40ml等渗生理盐水灌洗
通常先灌洗一侧肺,数天后再行对侧肺灌洗
;支气管内活检
少量组织——活检钳
大块组织——支气管镜下吸引取出
出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支;诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织;超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级:
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。;电磁导航支气管镜(ENB)
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法,根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。
可用于肺外周病灶的诊断,有助于肺部孤立结节的诊断和处理。
;检查步骤:
CT扫描
电脑处理、三维成像
制定计划
导航支气管镜检查及
活检;治疗性操作;*;
球囊扩张30-120s
多次重复
球囊扩张时通气停止,可能导致低氧合
并发症:出血、穿孔、气管壁损伤(导致纵隔气肿)、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等;气管支气管支架置入
用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂
包括可压缩式金属内支架、硅胶管;气道激光治疗
气道内电烙术
气道内冷冻治疗
治疗气道瘘管;支纤镜下肺减容术
(BLVR)
治疗肺气肿
支纤镜下活瓣植入
治疗肺气肿、支气管胸膜瘘
;胸膜染色标记——
指示肺癌患者手术部位
基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位
支气管镜下高剂量率近距离治疗——
阻塞性肺癌患者腔内放射治疗;
支气管热成形术
削减增生肥厚的平
滑肌细胞、降低气
道高反应性
治疗难治性大剂量
激素依赖性哮喘;支气管镜麻醉的特点;支气管镜麻醉的特点;对麻醉医生的要求;术前评???;术前评估;术前准备;术前用药;麻醉方法选择;;;肌松药的使用;皮质激素的使用;防止呕吐误吸;FiO2管理;气道管理;*;*;气管内导管(ETT);ID7.5导管——可通过5.9mm直径检查镜
ID8.0导管——可通过6.7mm直径治疗镜
复杂操作,最常使用ID8.5及9.0导管;使用转换器以减少气体泄漏
插管后剪短气管导管以利于支纤镜操作(如出血风险大,建议保留气管导管长度以利于支气管插管肺隔离);声门上气道(喉罩);*;与气管导管相比,喉罩下支气管镜活动范围更广,操作更便利。;*;*;*;气道转换;术后管理;*;;谢 谢!;知识回顾Knowledge Review支气管镜检和治疗的麻醉;(一)1897年,Gustav Killian发明了硬支气管镜。
;1966年,Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。
主要有两种:纤维支气管镜和电子支气管镜。
;经由口腔、鼻腔放入或由气管切开口放入气道。
适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察,活检采样,细菌学、细胞学检查。能开展多种体内外科手术。;禁忌症;并发症;支气管镜下检查诊断;常用于肺泡蛋白沉积症的诊断和治疗
双腔支气管插管
每次20-40ml等渗生理盐水灌洗
通常先灌洗一侧肺,数天后再行对侧肺灌洗
;支气管内活检
少量组织——活检钳
大块组织——支气管镜下吸引取出
出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、靠近支气管动脉分支;诊断弥漫性肺疾病取材常选取靠近胸膜面的肺组织;超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级:
特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查耗时长。;电磁导航支气管镜(ENB)
是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的方法,根据气道和目标部位CT影像所重建的三维“地图”进行实时导航。
可用于肺外周病灶的诊断,有助于肺部孤立结节的诊断和处理。
;检查步骤:
CT扫描
电脑处理、三维成像
制定计划
导航支气管镜检查及
活检;治疗性操作;*;
球囊扩张30-120s
多次重复
球囊扩张时通气停止,可能导致低氧合
并发症:出血、穿孔、气管壁损伤(导致纵隔气肿)、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺不张等;气管支气管支架置入
用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破裂
包括可压缩式金属内支架、硅胶管;气道激光治疗
气道内电烙术
气道内冷冻治疗
治疗气道瘘管;支纤镜下肺减容术
(BLVR)
治疗肺气肿
支纤镜下活瓣植入
治疗肺气肿、支气管胸膜瘘
;胸膜染色标记——
指示肺癌患者手
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