危重病人的液体管理.pptxVIP

危重病人的液体管理周丽娟第1页，共57页。什么是液体管理？ 对静脉输入液体总量种类速度第2页，共57页。液体管理的目的- 补充体液的丢失- 改善组织灌注和细胞供氧，维持器官功能- 维持水、电解质和酸碱平衡- 维持体液的正常渗透压- 供应脑组织需要的能量第3页，共57页。危重病人特点A器官功能障碍危重病人B代偿能力下降C液体失衡D内环境紊乱 需要精细化、量化的液体管理第4页，共57页。主要内容1体液分布及生理作用2输液液体种类3容量评估、监测第5页，共57页。液体的分布及生理作用体液容量男性：60%BW ( 60岁，50%BW )女性：55%BW ( 60岁，45.5%BW )新生儿：80%BW婴幼儿：70%BW1-2岁：65%BW第6页，共57页。体液的分布(70kg) 细胞内液体 28L体内液体总量 （ICF）BW * 0.442LBW * 0.6组织间液10.5L BW*0.15 细胞外液体 14L （ECF）BW*0.2血浆3.5L BW*0.05第7页，共57页。 正常血容量 体重：70kg 血容量：5000ml 红细胞比容 ：45% 红细胞 ：2300ml 血浆 ：2700ml 第8页，共57页。电解质含量及分布第9页，共57页。决定液体分布的因素（一）晶体渗透压——小分子物质构成 - 正常体液渗透压为290-310m0sm/l； - 细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3-、P）不能自由透过细胞膜； - 水分子、Glu、尿素可以自由通过； - 细胞内外渗透压须由水分子的移动维持平衡； - 决定细胞内外液体分布的关键因素是晶体的渗透压。第10页，共57页。决定液体分布的因素（二）胶体渗透压——大分子物质（10000道尔顿） - 晶体物质可以自由通过血管内皮间隙； - 胶体物质不能通过血管内皮间隙； - 血管内胶体物质（血浆蛋白）溶度高于血管外液（1.5m0sm/L vs 0.3m0sm/L）； - 胶体渗透压阻止血管内液向组织转移。第11页，共57页。决定液体分布的因素（三）静水压 - 液体对周围组织的压力； - 心脏搏动挤压血液流动，故血管内静水压高于组织静水压（25mmHg vs 5mmHg）； - 静水压促进血管内液体向组织转移；血管内外液体的分布取决于胶体渗透压和静水压的共同作用第12页，共57页。体液的生理功能1、结合水：生命物质的组成成分2、溶媒：多数营养物质和代谢物质为水溶性3、构成内环境：生命基本单元-细胞内生存和代谢需要稳定的环境4、运输：维系能量和新陈代谢5、调节体温：血液的流动性和水的高导热系数6、保护作用：吸收能量第13页，共57页。正常成人每日水的摄入和排出体温升高1.0℃，从皮肤蒸发水分增加100ml/d第14页，共57页。不同状态下每日失水量（ml）第15页，共57页。病理状态下体液变化特点容量异常 - 失血——送氧能量下降 - 失液——摄入不足、丢失过量 - 失血浆——烧伤 - 水中毒——医源性、肾功能障碍 导致血液流动性变差、内环境紊乱，组织灌注不足，脏器功能障碍第16页，共57页。分布异常： - 细胞内水肿或脱水 - 组织水肿或脱水 - 低血容量或容量负荷过重 - 第三间隙第17页，共57页。性质异常 - 代谢性酸中毒 - 电解质紊乱 - 血液稀释或浓缩第18页，共57页。毛细血管渗透 - 炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性破坏 - 血管内大分子物质漏出到组织 - 血管内胶体渗透压下降 - 血管内液体随同漏出 - 血浆容量减少 - 组织水肿形成第19页，共57页。第三腔隙积液 - 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔 - 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液 - 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于体液丢失 - 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能 第20页，共57页。小结容量微循环组织缺氧、炎症灌注第21页，共57页。输液体种类晶体溶液天然胶体人造胶体NS乳酸林格溶液其他电解质溶液全血新鲜冻干血浆人血白蛋白明胶右旋糖酐羟乙基淀粉第22页，共57页。晶体液的特点扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球过滤价廉时效短第23页，共57页。等张晶体液平衡液 - 1880年Sydney Riner 首次提出这一概念，因而得名，上世纪30年代，Alexis Hartman在Ringgner氏液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近。 - 电解质浓度、酸碱性、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近 - 不引起免疫反应。 - 能增加血容量，补充组织间隙的液体缺点 - 维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡。 - 仅20%-30%存留在血管内，为补足丢失的血