内科学教案-肝胆胰内科.docVIP

课程科目: 内科学 授课对象: 讲授题目：消化系统疾病-肝性脑病 讲授章节：第四章 讲授时数： 2学时 任课老师： 职称： 目的、要求 1．掌握慢性胃炎的临床表现、诊断要点和需鉴别诊断的疾病。 2．了解慢性胃炎的治疗。 3．了解慢性胃炎的病因和发病机制。 二、教学重点：诊断和鉴别诊断。 三、教学难点：该病的治疗，特别是药物的选择 四、教学类型（请打勾） 理论课√、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它： 五、教学方法（请打勾） 讲授法√、提问式√、学导式√、病案分析式、直观教学式（幻灯√、手术、录像）、自学式、其它： 六、教具：多媒体系统 七、教学内容、步骤及时间安排： 1．概述：（5分钟） 定义、发病情况。 2．临床表现：（15分钟）介绍慢性胃炎分类。该病无典型症状和体征，以各种消化不良症状为主要表现。 3．辅助检查：（15分钟） （1）胃镜及活检病理检查：重点讲授对诊断和治疗的意义。（10分钟） （2）幽门螺杆菌检查：介绍涂片、尿素酶、培养、病理特征、特殊染色、尿素呼气试验和血清学检查。 (3)自身免疫性胃炎的相关检查 4．诊断：（5分钟）强调胃镜检查及活检病理的重要性，指出内镜下分类的意义。 5．鉴别诊断：（20分钟）需鉴别的疾病：主要有消化性溃疡、胃癌等，鉴别要点主要依靠胃镜及病理检查。 6．治疗：（20分钟） (1)? 关于根除幽门螺杆菌的治疗。 (2)? 关于消化不良症状的治疗。 (3)? 自身免疫性胃炎的治疗。 (4)? 关于异型增生的治疗。 7．预后：指出慢性胃炎癌变率，介绍肠化和不典型增生的意义。 八、课堂总结： 九、思考题： 1．幽门螺杆菌在慢性胃炎的发病和治疗中有何意义？ 2．有哪些方法可诊断合并幽门螺杆菌感染？ 十、参考书目及章节： 实用内科学 第十二版 胃肠病学 第三版 昆 明 医 学 院 教 案 课程科目: 内科学 授课对象: 昆明医学院海源学院2003级本科班 讲授题目：消化系统疾病-消化性溃疡 讲授章节：第五章 讲授时数： 4学时 任课老师：杨黎宏 职称：住院医师 目的、要求 1 掌握消化性溃疡的临床表现，诊断和防治原则 2 熟悉消化性溃疡的鉴别诊断 3 了解消化性溃疡的病因和发病机制 二、教学重点：消化性溃疡的诊断和治疗 三、教学难点：消化性溃疡的病因和发病机制 四、教学类型（请打勾） 理论课√、见习课、讨论课、病案分析课、自学课、其它： 五、教学方法（请打勾） 讲授法√、提问式√、学导式√、病案分析式、直观教学式（幻灯√、手术、录像）、自学式、其它： 六、教具：多媒体系统 七、教学内容、步骤及时间安排： 1 消化性溃疡的概念 5分钟 定义和流行病学 2 病因和发病机制（强调幽门螺杆菌和胃酸与胃蛋白酶在消化性溃疡发病中的重要性，指出消化性溃疡的基本发病机制是损害因素和保护因素之间的失衡）25分钟 ⑴ 损伤因素 a 幽门螺杆菌 b 非甾体抗炎药 c 胃酸与胃蛋白酶 d 胆汁反流 e 其他：吸烟、精神紧张、急性应激、胃十二指肠运动异常 ⑵ 保护因素 a 黏液-黏膜屏障 b 碳酸氢盐 c 充足的血流 d 上皮再生更新 e 其他：前例腺素、表皮生长因子 ⑶ 遗传、饮食与环境 3 病理 10分钟 ⑴ 好发部位 ⑵ 病理变化 4 临床表现 （重点描述腹痛的特点）30分钟 ⑴ 症状 a 腹痛 周期性、节律性 ① 十二指肠溃疡（DU） 饥饿痛（空腹痛）：腹痛-进食-缓解 夜间痛 ② 胃溃疡（GU） 餐后痛 进食-腹痛-缓解 b 消化不良 c 反酸、嗳气、腹胀 ⑵ 体征 5 特殊类型的消化性溃疡 10分钟 ⑴ 复合溃疡 ⑵ 幽门管溃疡 ⑶ 球后溃疡 ⑷ 巨大溃疡 ⑸ 老年人消化性溃疡 ⑹ 无症状溃疡 6 实验室和其他检查（重点突出胃镜检查及胃黏膜活组织检查在消化性溃疡诊断中的重要性，介绍幽门螺杆菌检测的意义）20分钟 ⑴ 胃镜检查及胃黏膜活组织检查 ⑵ X线钡餐检查 ⑶ 幽门螺杆菌检测 ⑷ 胃液分析和血清胃泌素测定 7 诊断 10分钟 病史和实验室及其他辅助检查（重点突出胃镜检查及胃黏膜活组织检查在消化性溃疡诊断中的重要性） 8 鉴别诊断 20分钟 ⑴ 胃癌（重点阐述消化性溃疡与胃癌的鉴别） ⑵ 胃泌素瘤 ⑶ 慢性胃炎 9 并发症 10分钟 ⑴ 出血 ⑵ 穿孔 ⑶ 幽门梗阻 ⑷ 癌变 10 治疗 20分钟 ⑴ 治疗目的 ⑵ 治疗方案 ① 一般治疗 ② 药物治疗 中和胃酸的药物、抑制胃酸分泌的药物、保护胃黏膜的药物 ③ 根除幽门螺杆菌的治疗 三联治疗、四联