提高医疗质量安全不良事件报告率PDCA.docxVIP

案例名称 提高医疗质量安全不良事件报告率 科室名称 医务科 项目负责人 张孟材 活动时间 2021年1月1日-2021年12月31日 项目参加人 监测指标 床均医疗质量安全不良事件报告率 指标定义 医院医疗质量安全不良事件报告例数占同期开放床位数的比例 数据来源 医疗质量安全不良事件上报收集 计算公式 监控范围 床均医疗质量安全不良事件报告率不低于75% 现况数值 2020年1月至12月我院床均医疗质量安全不良事件报告率为63% 预期目标 床均医疗质量安全不良事件报告率≥75% 活动效果 2021年1月至2021年12月床均医疗质量安全不良事件报告率为79 % 选题背景及意义： 目前我国的医疗质量安全不良事件报告率相对较低，据全国医疗质量抽样调查数据显示，2019年度，床均不良事件上报例数为0.23例，与国际相关数据相比，存在很大差距。2021年2月，国家卫生健康委办公厅印发了《2021年国家医疗质量安全改进目标》，“提高医疗质量安全不良事件报告率”是需要改进的目标之一。《海南省三级医院评审标准（2020年版）实施细则》明确要求要以减少诊疗活动对患者的伤害为目标，建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度和激励机制，要对本院医疗质量（安全）不良事件及管理缺陷进行统计分析、信息共享和持续改进机制。 不良事件管理是医疗安全管理的核心内容，医院应当建立医疗质量（安全）不良事件管理制度，加强医院不良事件的管理，规范医院不良事件报告，进而提高该类时间信息报告的数量、效率和质量，并通过对其进行分析及时发现和排除医院存质量在的缺陷，推动医疗质量持续改进，促进医疗质量稳步提高，切实保障医疗安全。 2.实施过程及措施（需详细阐述）： 成立专项工作小组： 序号 组内职务 部门/职务 职责 1 组长 医务科科长 明确管理职责，指导医务处、护理部、药学部、输血科、院感办、设备科等科室部门参与医疗质量安全不良事件报送。 2 副组长 护理部主任 负责护理不良事件上报的监督与管理。 3 组员 医务科副科长 1.负责完善全院医疗质量安全不良事件主动上报制度的修订、并制定相应的流程、方法。 2.负责医务、医患沟通、医德医风等医疗相关不良事件的汇总、分析、整改和督查工作，并对其进行统一管理和分类负责。 4 护理部 副主任 1.建立护理不良事件主动监测和报告体系。 2.负责对护士进行预防和控制护理不良事件发生有关知识的培训和教育。 3.负责护理方面不良事件的汇总、分析、整改、督查工作。 5 药学部主任 1.认真执行《药品不良反应报告和监测管理办法》《医疗机构药事管理规定》，负责对ADR的因果关系提供理论和专业技术的判断、咨询、评价，指导院内ADR监测工作和业务培训。 2.不断增强医务人员的药品不良反应监测意识和能力，提高药品不良反应监测水平，及时发现并报告医院使用药品的不良反应。 3.组织、指导药品不良反应报告的综合分析，对典型药品不良反应病例进行讨论，评价药品不良反应发生机制和影响因素等用药安全信息，提供合理用药方案，降低药品不良反应发生率。 4.向临床医务人员通报药品的不良反应警示，以保障患者用药安全。 6 输血科主任 1.负责输血方面的不良事件的汇总、分析、整改、督查工作。 2.培训医护人员熟知导致输血不良反应的危险因素，制定预防和控制输血不良反应的有关措施。 7 院感办 主任 1.负责指导和检测全院感控工作，定期进行分析反馈，持续质量改进。 2.负责培训感控工作人员熟知相关感控控制措施。 3.建立相关感染不良事件的主动检测和报告体系。 8 设备科 主任 1.负责医疗器械不良事件监测管理工作的规划和相关制度的制定、修改、监督和落实。 2.负责医疗器械不良事件监测管理的宣教工作。 3.制定与完善高风险医疗器械使用的操作规程，组织培训员工在使用高风险医疗器械时规范操作。 4.制定突发、群发的医疗器械不良反应事件，尤其导致死亡或者严重伤害不良事件的应急预案。 9 信息 科 1.建立不良事件网上信息直报系统 2.对全院医疗安全不良事件上报系统进行培训。 3.简化上报程序，与相关信息系统互联，使不良事件上报方便、快捷。 总务科 1.负责患者院内走失、自杀等不良事件的汇总、分析、整改、督查工作。 2.负责对职工进行医院安全管理等方面知识的培训和教育。 我院现状： 2020年共发生医疗安全不良事件506例，同比下降21.18%，床均医疗质量安全不良事件报告率为63%，其中药品不良事件246例，占比48.62%，同比下降30.31%；器械不良事件53例，占比10.47%，同比下降19.70%；输血不良事件45例，占比8.89%，同比下降22.41；其他不良事件162例，占比32.02%，同比下降0.18%。 选定主题（P） 提高医疗质量安全不良事件