提高肿瘤治疗前TNM分期评估率PDCA.docVIP

项目名称 提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率 牵头部门 医务科 参与部门 肿瘤内科、普外科、乳腺-甲状腺外科、影像科、信息科、超声科、病理科、病案室以及各相关临床科室 活动时间 2021年04月至2021年12月 项目参加人 监测指标 肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率 指标定义 肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数占同期收治的肿瘤住院患者病例数的比例。 数据来源 2021年01月至2021年03月医院收治的肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等5种重点癌种肿瘤住院患者情况 计算公式 肿瘤治疗前临床 监控范围 本院所有住院的肿瘤患者 现况数值 40.7% 预期目标 75% 活动效果 2021年04月至2021年12月肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率为68.8%，其中7月、10月、12月达到预期目标。 一、项目背景 （一）医疗机构诊疗水平参差不齐，质控管理有待加强 恶性肿瘤由于致病因素复杂，难以有效预防，已经成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。国家癌症中心必威体育精装版数据显示，我国恶性肿瘤发病人数和死亡人数仍处于上升趋势。2015年，我国新发恶性肿瘤病例约392.9万例，发病率为285.83/10万，排名前五位的恶性肿瘤依次是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。2015年，我国恶性肿瘤死亡病例约233.8万例，死亡率为170.05/10万，排名前五位的恶性肿瘤依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。 截至2019年年底，我国共有150家肿瘤专科医院，卫生技术人员8.18万人，其中医师2.53万人，注册护士4.26万人；同时，有2000余家二级以上医院设有肿瘤科，肿瘤科床位数约24.1万张，占医院总床位数的3.52%。从近三年的数据来看，肿瘤专科医院卫生技术人员数量以及肿瘤科床位数量增长仍较为缓慢，肿瘤科床位数量占医院床位比例有所下降。 当前，我国恶性肿瘤诊疗存在的问题包括：不同地区医疗机构肿瘤诊疗技术水平参差不齐，同质化和规范化水平有待提高；部分医疗机构肿瘤诊疗质控管理工作不到位，未完善相关医疗质量管理制度，未能定期开展诊疗规范、指南的学习培训和肿瘤诊疗相关医疗质量检查等；部分医疗机构医务人员存在未充分合理参照必威体育精装版诊疗规范、指南开展肿瘤诊疗工作，治疗前检查不完善，药物选择不当或过度治疗等问题。 （二）进行分期评估，可提高诊疗方案的科学性、合理性 临床TNM分期是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，T指原发肿瘤（tumor），N指是否伴有区域淋巴结转移（lymph nodes），M指是否有远处转移（metastasis），分期越高，表示患者肿瘤细胞的侵袭性越强，预后越差。由于恶性肿瘤涉及的癌种较多，针对不同癌种，开展临床TNM分期评估的方法不尽相同，医务人员应充分参考国家卫生健康委、中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会等制定的必威体育精装版肿瘤诊疗规范、指南，进行临床TNM分期评估。 以肺癌为例，根据诊疗规范、指南推荐，肺癌临床TNM分期评估的基本策略包括胸部增强CT、头部增强MRI或增强CT、颈部/锁骨上区B超或CT、上腹部增强CT或B超、全身骨扫描，可选策略是PET/CT。 开展肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估，有助于全面科学评估患者病情，是肿瘤规范化治疗的基础。提高临床TNM分期评估的比例，可以提高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性，提升诊疗效果和生存率。 基于上述背景，国家卫生健康委将“提高肿瘤治疗前临床TNM分期评估率”作为2021年度国家医疗质量安全改进目标之一，以期推动医疗机构不断重视并加强肿瘤诊疗质控管理，促进各级医疗机构肿瘤诊疗规范化，从而提高肿瘤诊疗的医疗质量，保障肿瘤患者生命安全。 二、实施过程及措施 1、成立专项工作小组 启动时间：2021年4月 主题：提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率 序号 组内职务 姓名 部门/职务 职责 1 组长 医务科科长 明确管理职责，指导各相关科室部门参与肿瘤治疗前临床TNM分期评估的执行。 2 副组长 肿瘤内科主任 负责肿瘤治疗前临床TNM分期上报的监督与管理。 3 组员 普外科主任 负责本科室的肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的上报、汇总、分析、整改。 4 乳腺甲状腺外科主任 负责本科室的肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的上报、汇总、分析、整改。 5 心胸外科主任 负责本科室的肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的上报、汇总、分析、整改。 6 呼吸内科主任 负责本科室的肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的上报、汇总、分析、整改。 7 消化内科主任 负责本科室的肿瘤治疗前临床TNM分期评估率的上报、汇总、分析、整改。 8 影像科 主任 负责全院肿瘤患者治疗前影像学检查和诊断。 9 超声科 主任 负责全院肿瘤患者治疗前超声检查和诊断。