院降低住院患者静脉输液率PDCA.docVIP

项目名称 降低住院患者静脉输液使用率 牵头部门 医务科 参与部门 药学部、护理部、信息科、临床科室 活动时间 项目参加人 预期目标 根据海南省三级医院医疗服务能力与质量安全监测数据评审标准，将住院患者静脉输液使用率目标值定为90%。 活动效果 2022年10月我院住院患者静脉输液使用率为95.06%，未达到设定目标，离设定目标90%有一定差距，但与2017年（97.29%）相比下降了2.23个百分点；与2021年1-9月（95.52%）相比下降了0.46个百分点。住院患者中药注射剂静脉输液使用率为14.81%，与2017年（24.19%）相比下降了9.38个百分点；与2021年1-9月（19.30%）相比下降了4.49个百分点。住院患者质子泵抑制药注射剂静脉使用率为9.91%，与2017年（22.80%）相比下降了12.89个百分点；与2021年1-9月（18.19%）相比下降了8.28个百分点。住院患者抗菌药物注射剂静脉使用率为43.04%，与2021年1-9月（48.61%）相比下降了5.57个百分点。临床科室平均每床日使用数量(瓶/袋)也较前明显下降。由2021年1-9月住院平均每床日使用数量2.8瓶减少至2.4瓶。 项目介绍： 一、项目背景： 静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在治疗某些 疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，静脉输液 治疗的不合理使用，不仅不能改善患者治疗效果，还存在更 多安全隐患，增加不必要的医疗成本。 根据《国家药品不良反应监测年度报告（2019 年）》的 数据，在 2019 年药品不良反应事件报告中——按照给药途 径统计，注射给药占总不良反应报告的 62.8%，其中静脉注 射给药占总注射给药不良反应报告的 92.5%。可见，超过一 半的不良反应报告来自静脉注射给药途径。 按剂型统计，注射剂占 63.3%，严重不良反应报告中注 射剂占 74.3%，以过敏反应或过敏样反应为主。在所有注射 剂的不良反应报告中，化学药品注射剂占 86.9%，排名前 3 位的药品类别是抗感染药、肿瘤用药，以及电解质、酸碱平 衡、营养药；中药注射剂的不良反应报告占 9.1%，排名前 3 位的药品类别是理血剂、补益剂和开窍剂。 2019年，我国医疗输液使用量为 105 亿袋，相当于每人 每年使用 7.5 袋输液，远高于国际上 2.5～3.3 袋（瓶）的平均水平。另外，输液的质量标准、包装材料、注射剂的配伍、操作环境和过程等，也会影响静脉输液的疗效和安全性。连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者静脉输液治 疗比例居高不下，需要采取综合措施予以干预，以维护医疗安 全和患者权益。降低住院患者静脉输液使用率包括降低住院患者静脉输液天数、药品种类、液体量等多个维度。 核心措施 1、制定静脉输液治疗管理相关工作制度和机制。 2、优化药品供应机制，保障常用药物口服、外用等剂型的合理供应。 3、研究确定并不断完善本院无需静脉输液治疗的病种清单，持续积累临床管理和实践证据。 4、强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警 机制，关注静脉输液治疗药物使用数量和强度等情况，并向 临床及时反馈预警信息。 5、定期进行相关培训与再教育，促进医务人员科学选择给药方式，建立优化给药途径的激励约束机制。 6、建立本院静脉输液治疗的监测及评价机制，明确相 关质控指标数据采集方法与数据内部验证程序，按季度进行数据分析、反馈。 7、运用质量管理工具，查找、分析影响医院实现该目标的因素，提出改进措施并落实。 （一）监测指标及计算公式 1.住院患者静脉输液使用率（定义：使用静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。） 2.住院患者抗菌药物静脉输液使用率（定义：使用抗菌药物静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。） 住院患者 3.住院患者质子泵抑制剂静脉输液使用率（定义：使用质子泵抑制剂静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。） 住院患者 4.住院患者中药注射剂静脉输液使用率（定义：使用中药注射剂静脉输液的住院患者数占同期出院患者总数的比例。） 5.住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数 （二）监控范围 全院住院病人 （三）数据来源 HIS系统 （四）目标值 住院患者静脉输液使用率为90% PDCA循环 1.现状调查 降低住院患者静脉输液率是医院医疗质量管理的重要指标，也是国家医疗质量安全改进目标之一。国家卫生健康委员会分别于2021年2月20日、2022年3月2日发布了《2021年国家医疗质量安全改进目标》、《2022年国家医疗质量安全改进目标》，两次改进目标中均提及降低住院患者静脉输液率，包括对抗菌药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、中药注射剂等药物进行干预以及降低住院患者静脉输液天数、液体量等多个维度。