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PAGE PAGE 1 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 一、小组简介 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 QC 小组成立于 2022 年 1 月，由院感办牵头，质控科指导，医务科协调，药学部、检验科及多个临床科室参与，以院感办、检验科、药学部、临床一线科室技术骨干为主要成员，针对不断解决提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率难题而组建的质量控制小组。小组成员老中青结合，专业涵盖院感管理、药事管理、临床检验、临床诊疗，医疗质控、医务管理等多学科，组员均具有专业领域内多年工作经验。在全体组员的共同奋斗下，为提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，为规范诊疗， 安全合理用药，优化医疗资源配置，切实维护患者合理用药权益，作出了重要贡献。 1. 小组概况表 表 1 QC 小组概况表 小组名称 提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率 课题名称 提高抗菌药物治疗前病原学送检率 注册时间 2022年1月 注册号 活动时间 2022年1月至2022年7月 小组类型 现场型 成员 姓名 学历 职称 部门 工作分工 组 长 本科 主任医师 书记、 副院长 全面推进 副组长 本科 副主任医师 院感办 方案设计 副组长 本科 副主任药师 医务科 科室协调 协调员 本科 主管护理师 院感办 科室协调/工具应用 指导员 本科 副主任医师 院感办 工具应用/技术指导 组员 本科 护理师 院感办 调查收集 组员 本科 主管护理师 院感办 调查收集 组员 本科 主管药师 药学部 调查收集 组员 专科 副主任 护理师 护理部 检查执行 组员 本科 副主任技师 检验科 检查执行 组员 本科 工程师 信息科 协助收集 制表人： 复核人： 制表时间： 2.QC 小组活动计划表 活动计划和实际进度表 活动计划 2022年1月 2022年2月 2022年3月 2022年4月 2022年5月 2022年6月 2022年 7月 负责人 活动程序 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 P 选择课题 P:30% P:30% 现状调查 设定目标 分析原因 要因确定 P:40% P:40% 制定对策 D 实施对策 C 确认效果 A 巩固措施 总结和下一步打算 制表人：占达丽 审核：方碧梅 二、选择课题 《2022 年国家医疗质量安全改进目标》国卫办医函﹝2022﹞58 号号文，明确指出“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”为2022 年国家医疗质量安全改进十大目标之一。 当前，全球普遍关注抗菌药物临床使用问题。提高抗菌药物治疗前病原学送检率（尤其是限制使用级以上抗菌药物），提升无菌性样本送检比例，可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。因此，选择该课题作为改进项目。 三、现状调查 目标定义：住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率是指抗菌药物治疗的住院患者中治疗前送检的人数所占的比例。病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原检测、白介素-6 检测、真菌 1-3-β-D 葡聚糖检测（G试验）等。 计算公式：住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率＝治疗性应用抗菌药物前病原学送检的人数/同期住院患者中治疗性应用抗菌药物的人数×100.00%。 现况调查结果：2021 年由于更换工作站系统，当前系统抓取的数据与实际情况存在出入。 通过信息科、杏林院感实时监测系统、及与临床科室多次沟通协调，数据稳定，应用杏林院感实时监测系统抓取全年全院住院患者抗菌病原学送检情况进行分析。 未更改“使用前送检率计算时间”提取到的数据为全院抗菌药物使用前病原学送检率为33.48%，考虑临床开医嘱习惯先开长期医嘱，随后才开具开临时医嘱，这样抓取到的数据失真。所以，更改时间配置收集数据。 通过更改时间配置，2小时内开具病原学送检医嘱符合治疗前送检条件，全院抗菌药物使 用前病原学送检率为70.30%。符合省质控中心制订的标准。为了更好地提高我院病原学送检率，选取了未达标的心血管内科（57.17%）及普外科（48.25%）进行分析。 四、设定目标 住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率≥60.06%（海南省医院感染管