三甲医院VTE防治手册.docVIP

海南医学院第二附属医院 院内静脉血栓栓塞症 防治管理手册  目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 前 言 一、院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治建议 （一）院内静脉血栓栓塞症防治基本原则 1 （二）院内VTE预防措施 2 （三）住院患者VTE预防流程 7 （四） 住院患者VTE风险评估表 8 （五）外科手术风险评估表 9 （六）出血风险评估表 10 （七）预防性抗凝治疗后严重出血处理流程 11 二、急性肺栓塞诊治建议 （一）急性肺栓塞风险评估 12 （二）急性肺栓塞临床诊断流程 13 （三）急性肺栓塞危险度分层 14 （四）急性肺栓塞治疗流程 15 （五）急性肺栓塞溶栓、抗凝的流程 16 （六）急性肺栓塞抗凝治疗疗程的建议 17 （七）急性肺栓塞的其他治疗方案 18 三、附录 （一）知情同意书 19 1.抗凝治疗知情同意书 20 2.溶栓治疗知情同意书 21 （二）参考文献 22 前 言 静脉血栓栓塞症（VTE）包括了肺动脉栓塞（简称肺栓塞，PTE）和深静脉血栓形成（DVT）两种临床表现形式。VTE是住院患者常见的疾病，致死性肺栓塞占住院患者死亡的三分之一，也是严重危害人民健康的重要医疗保健问题，同时已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。 VTE是一种可以通过科学方法进行预防的疾病。早期识别VTE高危患者，如患者住院的病情/手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如卧床、高龄、肥胖或其他合并疾病），及时进行合理预防，可显著降低院内DVT及PE的发生率，从而保障医疗安全，降低医疗风险。 为进一步普及肺栓塞—深静脉血栓形成的防治知识，提高全院医务人员对VTE的防治意识和能力，海南医学院第二附属医院专门成立了静脉血栓栓塞症防治管理小组，并编制此建议手册供临床医务人员参考。 院内静脉血栓栓塞症防治建议 （一）院内静脉血栓栓塞症防治基本原则 1.静脉血栓栓塞形成具有三大病生理机制：血流瘀滞、高凝状态和血管壁损伤； 2.临床中需要权衡血栓与出血风险的重要性，尤其是外科手术患者。必须对患者进行VTE风险及出血风险进行评估； 3.即使正规抗凝预防，住院患者仍有可能发生VTE，需要对患者及其家属交代清楚； 4.如出现抗凝禁忌症或发生VTE，请及时邀请相关专业科室会诊； 5.建议各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施，如本专业已经有专业指南，请遵循专业指南执行。 （二）院内静脉血栓栓塞症预防措施 1．基本预防 （1）患者教育：进行静脉血栓栓塞症相关知识宣传。 （2）早期活动和功能锻炼：鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。 （3）注意住院期间的护理，术中和术后适度补液，适量饮水，避免脱水与不必要的制动。引入加速康复外科（ERAS）相关理念与措施，加快手术患者的康复进程。 （4）建议患者改善健康的生活方式，戒烟、戒酒、控制血糖和血脂。 2．机械性预防方法 （1）VTE预防的机械方法可増加静脉血流和/或减少下肢静脉淤血，包括：梯度压力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵（VFP）。 （2）原理：通过机械加压方法增加静脉回流和减少下肢静脉淤血，防止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，从而减少DVT的发生。机械预防方法有一定促进静脉瓣膜功能修复的能力。 （3）适用人群：可单独用于VTE低危险的外科手术和内科住院患者、合并高出血风险。 （4）禁忌症 ①充血性心力衰竭、肺水肿； ②下肢严重水肿； ③下肢血栓性静脉炎 ④下肢局部严重病变（如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植术）、严重下肢动脉粥样硬化或其他缺血性血管病或下肢严重畸形。 （5）注意事项：治疗过程中应尽可能在双侧肢体进行，并注意患者的依从性。患肢无法或不宜应用机械性预防措施者可以在对侧实施预防。对VTE高危患者应动态评估患者出血风险，当出血风险下降或消失时应立即转为或联合药物预防。 3．腔静脉滤器（IVCF） 适应证：近端DVT，抗凝治疗有禁忌证或者近期接受大手术的患者。 不建议常规植入IVCF 4．药物预防方法 有效预防VTE的药物是抗凝药物，明显优于抗血小板药物，但如存在抗凝禁忌证，可考虑使用抗血小板治疗。 抗凝治疗禁忌证包括：活动性出血、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全以及对药物过敏者 肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素。 孕妇禁用华法林。 （1）普通肝素（UFH） 适用人群：VTE中、高危风险的患者，为严重肾功能不全者优先选药物。 中危剂量：5000U每天两次，皮下注射。 高危剂量：5000U每天三次，皮下注射。 对于极高危患者，推荐与机械预防方法联合使用。 注意事项：①建议常规监