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急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断;心肌梗死心电图的演变过程;;会议议程:
1.胸痛中心常态化质控方案解读
2.胸痛中心半年数据解读
3.存在的问题
4.针对问题提出整改方案
5.总结;急性心肌梗死心电图诊断标准 ;传统诊断标准——“3∶2”模式 ;新诊断标准——“1+1”模式 ;心电图是诊断AMI最基本的辅助工具;
各部位心肌接受不同的冠状动脉供血,心电图改变具有明显的区域特征,心电图对AMI还有定位意义;
急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要,因为积极的再灌注治疗能改善预后。
急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。 但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本的。
;图形演变及分期:
随着距心肌梗死发生的时间不同,心电图上可依次出现缺血、损伤、坏死的图形演变,其演变有一定的特异性。所以临床上动态观察心电图演变对诊断更有意义。
(不要放走你认为有问题,而心电图暂时“正常”的病人,要及时复查心电图!);(一)早期:(超急性期或梗塞前期)
梗塞后数分钟~数小时,心电图为缺血、损伤型演变。
T波高耸—ST段抬高—单向曲线,无Q波。
此期若治疗及时而适宜,可避免发展为心肌梗死或使梗塞面积缩小。;(二)急性期:
梗塞后数小时~数日~数周,心电图为梗塞图形的演变过成。
病理性Q波—ST段抬到最高渐下降—T波随之由直立变倒置、渐加深。;(三)近期(亚急性期):
梗塞后数周~数月,主要为坏死、缺血型演变。
Q波持续存在—ST段回到等电位线—T波由深变浅。
;(四)陈旧期(愈合期):
梗塞后3~6月后或8周后,坏死心肌形成疤痕修复。
Q波不变—ST段不变—T波不变。
;梗死部位的定位;梗死部位的定位;心肌梗塞的定位诊断:以“异常Q波”出现的导联为定位标准;;;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;下侧壁心肌梗死出现 I、aVL、V1和 V2导联的对应性改变 ;孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1 - V3导联ST段下移);V8和V9后胸导联 ST 段抬高;无并发症的左???支阻滞ST-T改变与主波方向相反 (注意V1-V3导联ST段抬高);急性心肌梗死和左束支阻滞:V5和V6导联的ST段抬高(不适当的改变)-V2、V3和V4导联ST显著抬高( ?5?mm);III和aVF 导联也存在显著的ST段下移 ;Sgarbossa标准;改良的Sgarbossa标准;冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高;左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高;特殊的“ST抬高型”心电图表现;特殊的“ST抬高型”心电图表现;特殊的“ST抬高型”心电图表现;特殊的“ST抬高型”心电图表现;特殊的“ST抬高型”心电图表现;急性心肌梗死心电图诊断小结;常见心律失常;心律失常发生的机制;心律失常发生的机制;心房扑动;心房颤动;心房颤动;阵发性室上性心动过速;室性心动过速;三、心电图特点
1. 3个或以上室早连续出现;
2. QRS波群宽大畸形,ST-T与主波方向相反;
3. 心室率100~250bpm;
4. 房室分离,偶有心房夺获;
5. 突发突止;
6. 心室夺获和室性融合波。
鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。;特殊类型的室性心动过速;;心室扑动与心室颤动;上图心室扑动
下图室性心动过速致心室颤动;心脏传导阻滞;心电图特点:
一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室,但P-R间期超过0.20s。
;2. 二度房室传导阻滞
① I型:P-R间期进行性延长,直至一个P波不能下传心室;而相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
② II型:心房冲动突然传导受阻,而PR间期不变。
;3. 三度房室传导阻滞
心房与心室活动各自独立,心房率超过心室率,QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。
;Thankyou !
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