髋臼后壁骨折.ppt

新型H形解剖钛板在髋臼后壁/后柱骨折治疗中的应用 目的、意义一 髋臼后壁/ 后柱骨折虽为简单的骨折类型，但治疗颇具有难度，尤其是当骨折为粉碎性、合并边缘压缩或累及臼顶时，以往使用重建钢板、锁定加压钢板、T 形钢板、2.7 mm 可变角度锁定加压钢板进行固定，但是这些内固定物不符合髋臼后壁/后柱解剖特征，术中常需反复塑形及调试，若内固定物放置或选择不当还容易造成固定不牢靠、稳定性不足，术后出现螺钉退出及钢板断裂等情况，导致内固定失效、解剖复位丢失，甚至发生螺钉植入关节腔，最终导致创伤性关节炎。新型H形解剖钛板内固定方式应用于髋臼后壁/ 后柱粉碎性骨折的固定，简化了手术操作，可以提供坚强、牢固固定，术后骨折复位满意，髋关节功能恢复良好。提高治疗效果，促进患者的健康。 实施方案二 适应症： 累及后壁/后柱的髋臼骨折。入院后按照髋臼骨折急救原则进行处理。髋关节脱位行急诊闭合复位，同时行股骨髁上骨牵引；出血量较大患者给予抗休克治疗。摄髋关节 正位、闭孔斜位、髂骨斜位及骨盆正位 X 线片，以及骨盆 CT 扫描并三维重建，明确骨折粉碎程度、髋臼顶受累情况，以及髋关节脱位闭合复位后是否存在边缘嵌塞或关节内嵌顿骨折碎片。完善下肢动、静脉彩超及髂外动、静脉彩超检查，明确血管损伤情况，排除血栓、假性动脉瘤等血管潜在损伤。术前打印 CT 三维重建图片，标记关键骨块，指导术中骨折复位。 手术方法：全麻后，患者取漂浮体位于可透视床。将伤侧下肢以无菌单包覆后置于手术台上，以便术中活动下肢及牵引。髋臼后壁/后柱骨折采用 KocherLangenbeck 入路（简称 K-L 入路），切口起于髂后上棘，弧形向下经股骨大转子顶点，再垂直向远侧延长 12～15 cm，切开臀大肌筋膜，向远侧纵形切开阔筋膜，切断臀大肌肌腱上 1/2。沿切口钝性分离臀大肌并牵开，内旋患肢，显露梨状肌和短外旋肌群（上孖肌、闭孔内肌和下孖肌）；距大转子 0.5 cm处切断梨状肌，内侧断端缝线标记后向内侧翻转，进一步保护坐骨神经，避免损伤闭孔外肌及股方肌，保护旋股内侧动脉深支，以免损伤后发生股骨头坏死。探查后壁碎片和后柱之间的骨折窗口，彻底清除血肿，保留与主要关节碎片相连的关节囊。助手维持牵引下，通过骨折窗口取出关节内嵌顿的游离骨片。将股骨头复位至髋臼窝内，利用股骨头的球形形态复位髋臼后壁骨块。使用小骨刀铲除边缘嵌塞碎片，复位塌陷的臼顶软骨下骨，将压缩塌陷的臼顶复位至髋臼解剖形态。骨折复位后先用克氏针临时固定，C 臂 X 线机透视明确复位满意后，在距离髋臼后壁臼缘 5 mm处放置合适长度的新型 H 形解剖钛板，其中长钛板条平行贴合于髋臼后壁臼缘，短钛板条平行于坐骨孔下后柱缘。先使用螺钉将短钛板条牢固固定；再将长钛板条上的远端螺钉孔指向坐骨支固定，近端螺钉孔指向臼顶固定，后壁区螺钉斜向固定后壁，避免螺钉进入关节腔。最后，透视明确骨折复位良好、固定稳定后，修复梨状肌，检查无活动性出血后放置 1 根引流管，逐层关闭切口。 若为复合型髋臼骨折（包括横形伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折、T 形骨折、双柱骨折患者），前柱复位良好时经 K-L 入路使用空心钉固定前柱；前柱或四边体复位不良时，联合 Stoppa 入路、髂腹股沟入路、腹直肌旁路进行复位固定。 国内外应用情况三 1. 杨述华, 傅德皓. 髋臼骨折. 创伤外科杂志, 2007, 9(1): 94-97. 2. Letournel E. Acetabulum fractures: classification and management. J Orthop Trauma, 2019, 33(Suppl 2): S1-S2. 3. Ebraheim NA, Patil V, Liu J, et al. Reconstruction of comminuted posterior wall fractures using the buttress technique: a review of 32 fractures. Int Orthop, 2007, 31(5): 671-675. 4. Giannoudis PV, Tzioupis C, Moed BR. Two-level reconstruction of comminuted posterior-wall fractures of the acetabulum. J Bone Joint Surg (Br), 2007, 89(4): 503-509. 5. Lee C, Johnson EE. Use of spring plates in fixation of comminuted posterior wall acetabular fractures. J